医学知识 | 胖C2征

[又名]

C2肥大征。

[表现]

所谓的胖 C2征指的是在常规颈椎X线侧位片上，C2椎体前后缘之间的距离与C3椎体相比明显增加,即为C2肥大征。

[解释]

胖C2征是由累及C2椎体的斜行骨折引起椎体的前缘和(或)后缘移位导致这两个边缘距离增加所造成的。骨折线相对于冠状面的倾斜程度决定了能否在颈椎侧位片上看到实际的骨折线。这种损伤可以是单独的过伸力、过屈力或过伸力与过屈力联合作用的结果也可能在这些损伤中有垂直作用或牵拉作用的成分,若作用力中有旋转成分骨折面就会发生倾斜。出现胖 C2，征意味着伴有骨片移位的不稳定性骨折,需要进一步影像学检查。

[讨论]

颈椎骨折中C2骨折比较常见,线平片是发现C骨折的首选方法。胖C征首先由Smoker 等在 1987 年提出,并认为只要在平片中出现胖C2征,不管是否观察到骨折线，C2骨折都能明确诊断。

外伤后导致 C2椎体的损伤包括:C2 椎体的复合纵行骨折低位(III型)状突骨折或不典型外伤性椎体滑脱。

C2椎体的复合纵行骨折是由于过屈、过伸、旋转、侧弯、牵拉及垂直作用的合力所造成的.这些力可以以任意方式组合,出现的骨折也反映了作用力的综合作用。这种综合力量导致的斜行骨折由于不与X线束垂直,因此在平片上骨折线往往很模糊。合力也可以使碎骨片移位,分别导致椎体前缘、后缘或二者同时中断或移位,在侧位平片上椎体前、后缘之间的距离明显增加,出现胖 C2征。以过屈为主的损伤主要使椎体的前缘中断,而椎体后缘的中断多提示过伸为主的损伤,过伸和过屈复合损伤导致椎体前、后缘都中断。低位(M型)状突骨折是由过屈、过伸以及侧弯的合力造成 C 椎体的部分分离、移位，实际上它是一种 C2椎体齿状突正下方的水平或斜行骨折,是一种不稳定性骨折。不典型外伤性脊柱滑脱使 C2椎体环的后缘骨皮质中断,也使C2椎体前后径增宽。1993年,Starr和 Eismont 描述了一种不典型外伤性脊

柱滑脱，I型或II型中的骨折线纵行部分通过椎体的后缘,C2体的后缘骨皮质中断形成C2环的后部,因此C2 椎体的前后径增宽。这种损伤在机械性不稳、椎管压迫及神经功能预后方面比有典型椎管变宽的I型或I型损伤具有更大的的倾向性。

X线平片主要表现为 C2椎体前后径宽于C3椎体前后径，宽度不一,宽出的位置可以是大部分椎体，也可以是一小部分,宽出部位的骨皮质不连续,骨小梁结构紊乱;还可表现为上下椎体不在一个序列上,或C 2椎前软组织肿胀致气道狭窄。视骨折线走行的方向,有的能显示横行或斜行骨折线,有的见点状或不规则透亮区。因此对于胖 C 2征不明显而又高度怀疑C2骨折的,就要结合其他的X线征象加以确证,如颈椎生理曲度是否改变、椎前软组织是否肿胀、后颈部肌肉是否肿胀及椎弓间距加宽等改变。CT 表现为枢椎及其他椎体的骨折和移位、椎管狭窄或变形、髓内外有无血肿、水肿或撕裂等。出现胖 C 2征时应与先天性 C2椎体肥大鉴别,后者椎体虽肥大,但序列正常,骨皮质连续,骨小梁清晰,无椎前软组织肿胀,还需要与C2椎体本身病变造成的肥大相鉴别,必要时进一步 CT检查。

C2椎体的前后缘之间的距离比 C3宽出多少就可以认为是胖C2征,从目前能收集到的资料来看,尚无确切的标准,但有学者研究发现正常人 C 2椎体的前后缘之间的距离与 C3相比几乎相等,相差一般都在1.6mm之内。国内曹国平等报道C2椎体前、后缘之间的距离与C3椎体相比，宽出最大者11mm,最小2.3mm,平均4.3mm。

由于X线平片不能发现韧带、脊髓等软组织的损伤,因此有学者认为平片对临床治疗的指导作用不大;但对胖 C2征充分认识后,由于其骨折都是不稳定性骨折,且大多需要手术治疗,故其可为临床手术探查提供重要依据。