医患纠纷实战真题集：用鲜血换来的标准答案

平时，我在医患纠纷和医疗安全的培训讲座中，经常会出一些选择题让听众思考。这些题目中的情形是国内医院经常遇到的，而标准答案则基本上都是用鲜血换来的。从中选取几道，分享给大家。

▲第一题：

某老年患者病情加重，住院时间延长。其儿子极为不满，冲至医生办公室与主管医生争吵。医生反复解释劝说，未能有效缓和矛盾。离开时，该家属声称：“你等着，我马上带人来修理你！”这个主管医生应该怎么办？

A：呆在办公室，做好战斗准备。

B：报告上级医生、医务和保卫部门后，主动回避。

标准答案：B

解答：

这道题目，没什么难度。但是，在现实工作中，总会有某位医生找根拖把出来，准备战斗。

因为经常出面调处重大纠纷，很多朋友建议我去学习武术防身。我不学。我觉得，自己不会功夫，那么思想上就能一直保持高度警惕，及时识别各种危险。若是会点功夫，可能就会放松警惕了。甚至于，蠢蠢欲动，想露两手。一旦到了那种状态，离挨揍的日子也就不远了。

肯定有愤青同学跳出来，回避不就是示弱了么？

这个问题最终涉及哲学与伦理。打架与医者的专业方向不一致。医者的专业是救人。打架太多，即便都胜利，也会在潜移默化中扭曲自己的职业心态。

回避只是医者避免冲突激化的努力，并不意味着怯懦。那不是示弱，而是示“善”。大多数时候，冷处理能够有效地避免激烈冲突。医者与患者，大家都是普通老百姓，真的没必要刻意寻求冲突。

如果冲突真的实在无法避免，那么，我们会像做科研一样，认真组织、认真面对。我们曾经提出一个设问句：“如果流氓来医院怎么办？”我们的回答是：“如果流氓是来看病的，那么我们认认真真给他看；如果流氓是来打架的，那么我们认认真真和他打。”

▲第二题：

某65岁老头，有一30岁独子。其子患有严重的先天性心脏病。老头家境贫困，老伴早逝，与儿子相依为命。因常年给儿子看病，虽然得到一定救助，但仍花光积蓄，后又借款十余万元，到某三甲医院给其子手术。其子因术后严重并发症死亡。医院组织专家内部评估，一致认为无明显医疗过错。老头带一刀具到医院，声称要讨说法，并坚决拒绝医疗鉴定和诉讼途径。医院应如何处理？

A：报警。不再接待，建议老头走诉讼途径。

B：报警。会同医调办等第三方机构一起继续安抚老头，给予一定数目的人道救助。

标准答案：B

解答：

这道题目有点难度。尤其是对于那些认为世界非错即对的愤青同学们来说。

我们先来分析一下老头处境：独子没了，悲痛万分；经济破产，老无所养。他绝望了。老头的绝望是医院造成的吗？不是。

但最大的问题是，他要在医院里绝望了。

从王浩遇害以后，我在工作中一直强调，要尽全力避免此类悲剧。那么，从医疗机构层面，怎样避免恶性极端伤医杀医事件？那就是：对于时代造成的绝望群体，绝对不要去当压弯他们的最后一根稻草。

怎样鉴别“绝望者”？并不是看谁吵得凶，需要综合评估、判断。很多大医院都会收到恐怖威胁信，我们也不例外。对其中大部分，我不以为然，那是些纸老虎。但有一小部分，我会认真对待。评估标准是什么那？近年来恶性伤医事件中的罪犯或嫌疑人，有一些共同的特点：慢性病程、经济拮据、家庭失和、没有信仰。这些特点，在加上一点点“具体情况具体分析”的第六感，就是我们的评估标准。

鉴别出“绝望者”之后怎么办？报警么？呵呵，也可以，算是备案吧。那到底怎么办？我们要给绝望者一点希望，至少不要让他在医院里绝望。我讲座的时候，一直喜欢开个玩笑：当下，用人民币，还是可以治愈某些重症心理障碍的。

愤青同学们可能又要跳出来了：没有过错，我们干嘛出钱，想不通！唉，其实，对当下的我们来说，愤青是和医闹同样级别的工作障碍。理想的情况，当然是走法律途径，根据有无医疗过错来判决、来处理。问题是，在当下行不通啊、臣妾们做不到呀！

不说了。在下一题的解答中，我们再来安抚愤青吧。

▲第三题：

某青年农民工刚刚进城，不慎手部受伤（不是车祸、也不是工伤，反正受伤了：为了避免某些熟读法律书籍的同学和我较真）。来到医院，进行了急诊清创手术。术后结算时，病人表示身上真的没钱，并和医护人员发生了冲突。病人赌气说：那么你们把缝上的线给我拆掉好了！医生该如何处理？

A：当即拆线。

B：不再催要，让病人走。并报告医院备案。

标准答案：B

解答：

这道题目其实也不难。这是道真实的题目。但是，当事医生错误选择了A，引发社会怒潮。

我们一直说，要尽全力避免极端恶性伤医事件。其实，在网络时代，我们还面临着另一个重要危险，那就是大规模的民粹冲击，无论是网上的、还是网下的。

怎样才能避免民粹冲击？很重要的一条，就是避免触及社会心理底线。

我相信，那位接受过正规医学教育的当事医生，并不是一个彻头彻尾的“坏人”。但是，在拆线的那一刻，他冲动了、他迷失了！从法律上讲，国内医院没有“免费”的义务。不过，长期以来，在车祸以及一些无陪护患者的救治方面，国内医院一直无奈地做了大量“免单”的事情，事后没有得到任何补助。大家都知道，医院很冤。但我告诉你，这种冤根本不会引起“民粹”的兴趣，因为没有触及老百姓的根本利益。而且，说实话，这种“冤”，在本质上，也根本不是老百姓造成的。

但是，如果你一时冲动，做了“没钱就拆线”的事情，那就触及社会底线了。

同道们会问，那我们就白白吃亏了？我的回答：是的。不过，我们吃的是小亏。不然，那就要吃大亏，性质就变了。两弊相衡取其轻嘛。

愤青同学们又会想不通了：干嘛又掏钱埋单？

我给医学生们讲座的时候，经常会细述一些抗战时期的民国老医生的真实故事。我说，那时候，他们头顶上还落炸弹呢。每个时代，都有特定的“时代成本”。我们跳不出自己的时代，我们必须去付出这些“时代成本”。没办法，一定要想得开。如果实在想不开，那就改行吧。不过，估计改行之后，你可能就会马上发现：遇上了其他的“时代成本”。

只能希望，这样的情形，不要持续太久。

（医史微鉴微信号《医者必读：医患纠纷实战真题集(附详细解答)》）