头颈部肿瘤放疗前景展望

POST ASCO之头颈肿瘤专场在成都举行。会中大咖云集，学术内容精彩纷呈，深度探讨了头颈部肿瘤的相关进展。近年来，头颈部肿瘤治疗进展迅速，手术治疗、化疗、化疗、免疫治疗等取得较大进展，有效促进了其精准治疗进展。有幸邀请到电子科技大学医学院附属肿瘤医院·四川省肿瘤医院郞锦义教授为详细解读放疗现状与前景。

郞锦义，主任医师/教授/博士生导师，四川省癌症防治中心 主任，放射肿瘤学四川省重点实验室主任，中华医学会放射肿瘤治疗学分会 第八届主任委员，中国抗癌协会鼻咽癌专委会主任委员，中国抗癌协会放射肿瘤专委会副主委，全国卫生计生系统先进工作者，国家卫生计生突出贡献中青年专家，国务院享政府特殊津贴专家，全国优秀科技工作者，四川省首批天府万人计划专家，四川省杰出人才奖获得者，四川省医学会肿瘤学、放射肿瘤学主任委员。

头颈部肿瘤放疗现状

对于头颈部肿瘤，外科手术很容易造成患者功能性或毁容性损伤。而放射治疗（放疗）作为一种微创的物理手段，从诞生之初至今的100多年中，一直都是头颈部肿瘤重要的治疗手段。时至21世纪，得益于物理技术、计算机技术的发展，现代放疗的精确性愈加明确，更是进一步巩固了放疗在头颈部肿瘤治疗的重要地位。

虽然综合治疗时代已经来临，但在头颈部肿瘤领域，放疗的地位仍是无法取代的。首先，以鼻咽癌为例，现今鼻咽癌的主流治疗，非放疗莫属。此外，头颈部其他瘤种如舌体肿瘤、鼻腔肿瘤及一些解剖结构复杂、手术入路创伤大的颅底肿瘤等，放射治疗也在其中担负着十分明确的作用。因此，攻击“敌人的堡垒”还得靠放疗。一言蔽之，目前放射治疗在头颈部肿瘤治疗中仍处于主流地位。

头颈部肿瘤精准放疗发展趋势

打个比方，放疗的精准治疗就像是有卫星指引的巡航导弹的精准打击，而与之相较的外科手术就像是深入敌军作战的海军战队，自身的破坏和损伤是无法避免的。作为一个现代技术，精准治疗可实现治疗目标精确定位及机体损伤最小化。

哲学及物理学是世界上一切科学的基础，放疗也如此。放疗是基于物理学原理，基于医学与信息学、医学与理工科的结合体——“医信医工”交叉平台的治疗手段。因此不难预见，放疗的未来发展会借助人工智能发展的东风。如同目前手术中会用的图像导航系统使得手术野更加清晰，未来图像导航会发展成为基于分子影像、功能影像，基于基因组学、分子生物学的引导方式，发展成为真正的影像分子组学来指导放疗。因此，在未来的肿瘤放疗中，即使是一个3 cm的肿瘤也可能以微积分的形式区分哪部分的肿瘤细胞是活跃的，哪一部分的肿瘤细胞是不活跃的，然后依此形成不均等放疗剂量的打击，获得一个合适的肿瘤消灭。目前已在临床应用的赛博刀（射波刀）也正是基于人工智能手段引导实现精准治疗。因此，放疗的发展可以用两句话概括：①越来越精准；②与手术相辅相成，形成更多崭新的方案，使得病人获得更好的治疗。

放疗联合免疫治疗的前景与潜力

在免疫治疗时代到来之前，大家对免疫这个概念的认知来源于人体免疫。人体的免疫系统是一个庞大的免疫调节体系，包括神经系统、呼吸系统、消化道系统等的调节。普遍认为，肿瘤的发生是由于正常细胞的基因突变引起的，而基因突变则是由外部因素和遗传因素等决定的。正常细胞突变后，免疫系统则丧失了对它的调节作用。而免疫治疗时代的到来则改变了这一局面。如同中医中“异病同治”的概念，免疫治疗的内涵与之相似，即当不同癌种存在相同免疫通路突变时可针对这一通路制定免疫治疗方案。

个人来看，免疫治疗对人体的损害相较于其他细胞毒药物治疗小很多。因此，如果在头颈部肿瘤治疗中将手术、放疗、免疫治疗恰当地结合起来，可以使得在患者获得了长期的生存获益的同时承担较小的痛苦，这也维系了人类治疗“以患者为中心”的理念。并且头颈部解剖结构及功能其发生突变时分子分型也可能不尽相同。因此，免疫治疗联合手术和放疗，在头颈部肿瘤治疗中大有可为。但头颈部肿瘤并非高发病率瘤种，因此，其在基础研究及转化研究中必然有艰难的路要走。