病例：肺炎入院，血常规散点图异常
2018-01-05 逯世林 检验医学网
大雪三日，莹树飘枝，脉脉天淡，云来去，数枝雪。阅读《临床检验基础》第五版，书中提到:血液分析仪检测标本后，结果显示有3种形式，包括数据、图形和报警。
作者：山西医科大学第二医院 逯世林
前言
大雪三日，莹树飘枝，脉脉天淡，云来去，数枝雪。阅读《临床检验基础》第五版，书中提到:血液分析仪检测标本后，结果显示有3种形式，包括数据、图形和报警。
参照此教科书，我室检验者面对血常规检测的结果，不但观察中文电脑上的数据，更注意观察解释性程序IP区域的散点图、直方图和报警信息。近期在工作中遇到一例患者，因肺炎入院，检测血常规发现散点图异常，出院诊断为M4.
案例基本资料
患者，男，80岁，主诉咳嗽伴全身乏力1月，咳痰5天，发热2天，吸烟史20年，20支/天。前期在其他医院住院，完善胸部CT提示：双肺炎、左侧胸腔积液，抗感染对症治疗10日后自觉症状好转出院;出院2日后气短不能平卧，症状不缓解，为求进一步诊治入住我院。查体无皮下结节，无皮下出血点，无瘢痕，无肿块，无蜘蛛痣及肝掌，全身淋巴结未触及肿大。
案例过程
1.住院当天检测血常规，结果在XN9000上测试，结果见图1，白细胞散点图WDF显示单核细胞散点向左向上偏移，而且WBC Flag提示“Blasts/Abn lympho”。
2.将此标本在WPC通道测试，在靠近SFL侧蓝绿色白细胞散点左下方有稀疏紫红色原始散点分布，见图2。
3. 后在阅片机读取并核实此标本血涂片白细胞分类，发现有Blast,见图3，在显微镜下再次核实，分类如下:中性分叶26/63,淋巴30/63,单核3/63,异淋2/63,原始样异常细胞2/63,建议临床做骨穿，同时电话联系临床主管大夫，大夫回复已经诊疗计划骨髓穿刺。
图1
图2
图3
案例结果
五日后观察相关检测结果：
1.铁染色检测:细胞外铁++，细胞内铁阳性率62％;PAS(+)。
2.免疫分型:有核细胞中淋巴细胞占3.7％，单核细胞占21.3％，粒细胞占3.20％，原始（幼稚）细胞占63.4％，有核红细胞占3.80％。
原始（幼稚）细胞LAIP为表达：CD117，CD34，CD13，CD36，CD38，cyMPO;
不表达：CD19,CD7,CD33,CD16,CD11b,CD15,CD64,HLA-DR,CD56,CD14,CD71,GPA,cyCD79a,cyCD3,LAIP提示为幼稚髓系细胞表型特点。
3.骨髓报告显示增生明显活跃，粒单系占48.0％，其中原粒单+幼单占35％，该类细胞外形较规则，浆量少，呈灰蓝色，少数细胞浆内可见少量细小颗粒，可见棒状小体，核呈圆形或卵圆形，染色质细致，核仁（1-2个）清楚，中粒以下阶段细胞可见类巨变表现。诊断意见AML-M4可能性大。
总结
1.血液分析仪检测结果，报警与疾病的特点相关，提示检验人员需要浏览IP屏幕上的散点图，直方图以及报警信息。
2.工作中，需要有发现问题，跟踪问题，解决问题的思维。
3.实验室积极联系临床，配合临床是一条提高工作质量的途径。
后言
东风夜放花千树，吹更落、星如雨。亦如我们在工作中难免会遇到疑难问题，仔细分析解决问题，心情愉悦，恰如：众里寻他千百度，蓦然回首，却在灯火阑珊处。
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#血常规散点图#
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