Radiology；肾移植后BK多瘤病毒相关肾病的高频超声检查

BK多瘤病毒（BKPyV）是多瘤病毒家族中的一种无包膜、双链DNA病毒，影响着全世界多达90%的人口。在健康人中，BKPyV在初次感染后会潜伏在尿路中。然而在接受肾移植的病人中，病毒在免疫抑制的条件下会重新激活和复制，这可能进一步导致BKPyV病毒尿和病毒血症，最终导致BKPyV相关肾病（BKPyVAN）的发生。

研究发现，BKPyVAN是导致肾脏异体移植功能障碍的主要原因之一。据报道，BKPyVAN较多发生在肾移植受者移植后的头两年，并导致多达50%的移植受者的肾脏异体移植失败。减少剂量或改变免疫抑制剂等降低免疫抑制治疗的强度是治疗BKPyVAN的主要方法。然而，减少免疫抑制是一把双刃剑，过度治疗会引起排斥反应。因此，准确的区分BKPyVAN患者和非BKPyVAN患者对临床治疗选择十分重要。

临床上，肾活检仍然是诊断BKPyVAN的参考标准。然而，作为一种侵入性手术，肾活检会伴有血尿、血肿、动静脉瘘等一系列并发症的发生。因此，开发一项检测BKPyVAN的无创性检测手段十分重要。

近日，发表Radiology杂志的一项研究探讨了高频US在诊断肾移植受者BKPyVAN方面的价值，为临床治疗方案的制定及评估提供了重要的技术支持。

本项研究在2019年9月至2021年1月期间，对肾移植后BK病毒尿检测阳性的参与者在活检前1天进行了高频US评估，并对有和没有BKPyVAN的参与者的临床特征和US特征进行了比较。使用逻辑回归分析确定与BKPyVAN相关的重要预测因素。接收者操作特征曲线下的面积（AUC）被用来评估诊断性能。

共评估了105名接受肾脏移植的参与者（平均年龄，38岁±11[SD]；63名男性）；45名参与者被诊断为BKPyVAN。多变量分析表明，偏心性肾积水和囊膜下低回声区是BKPyVAN的独立因素。根据囊下低回声区预测BKPyVAN的AUC为0.66（95%CI：0.55，0.77），特异性为92%（60名参与者中有55名）。US（偏心性肾积水加囊下低回声区）和临床（尿BKPyV DNA负荷[BKPyV-DNA]加BK病毒血症）联合特征的AUC为0.90，特异性为92%（60名参与者中的55人）。实质性高回声和囊膜下低回声区是区分BKPyVAN和移植排斥的独立因素。囊下高回声区的集合特异性为96%（22名参与者中的21名），AUC为0.67（95%CI：0.54, 0.80）。对于US（实质回声加囊下低回声区）和临床（尿BKPyV-DNA加移植后时间）特征的组合，AUC达到0.92，特异性为82%（22名参与者中的18名）。

图 BK多瘤病毒相关的肾病的高频US特征。(A) 图像显示肾盂壁增厚（箭头）。(B) 图像显示肾盂内的偏心性肾积水，肾盂分离（10mm）（箭头）。(C) 图像显示囊下低回声区，这是移植肾皮质内的局部低回声、楔形或拉长的区域（箭头）

总之，高频US在诊断BK多瘤病毒相关肾病（BKPyVAN）方面具有很高的临床价值，为减少不必要的肾脏活检提供了技术支持。

原文出处：

Daopeng Yang,Bowen Zhuang,Yan Wang,et al.High-Frequency US for BK Polyomavirus-associated Nephropathy after Kidney Transplant.DOI:10.1148/radiol.211855