健康讲堂：良性肿瘤和脑转移瘤要注意鉴别，否则可能导致患者偏瘫
2019-08-12 佚名 中国医学科学院肿瘤医院
怎么把转移瘤和别的肿瘤区别开？ 因为在临床上特别是对一些既往有肿瘤病史的，做过放疗、化疗，肺癌。这样的病人发现脑子里边长东西了，特别是一些寡转移灶，不太多的，一个、两个、三个，这样的肿瘤，怎么判定它是不是转移瘤，还是说脑子里边新发的肿瘤。这个时候就要做鉴别诊断。影像学的鉴别诊断，对这个病人的后续治疗都是非常重要的。
怎么把转移瘤和别的肿瘤区别开？
因为在临床上特别是对一些既往有肿瘤病史的，做过放疗、化疗，肺癌。这样的病人发现脑子里边长东西了，特别是一些寡转移灶，不太多的，一个、两个、三个，这样的肿瘤，怎么判定它是不是转移瘤，还是说脑子里边新发的肿瘤。这个时候就要做鉴别诊断。影像学的鉴别诊断，对这个病人的后续治疗都是非常重要的。
脑子里边的胶质母细胞瘤——一种原发肿瘤，它也是一种高度恶性的肿瘤，也可以多发。跟转移瘤长得很像，但实际上它不是转移瘤。如果按照转移瘤去治，就比较麻烦了。
从临床的角度来说，诊断的金标准是什么？诊断的金标准是病理，要把这个瘤子取出来，切出来，然后去做病理切片，然后检查，来明确诊断，这是最准确的。
有的时候，没有办法通过影像学的诊断明确诊断的时候，这个就需要手术，或者是活检干预。
哪些疾病可能和转移瘤混淆？
转移瘤的一个特点就是生长比较快，中心部位就容易血供不好；血供不好，就容易缺血坏死；缺血坏死，有的时候就会出血，在脑子里边形成一个血肿。瘤子包着血肿，甚至这个血肿可能会冲破瘤子，跑到瘤子外面去。现在病房就有一个病人，大概4个月之前脑出血了，当地就给他保守治疗，做了一个穿刺，把血肿引一引，病人恢复地也挺好，但是现在复查发现脑子里边有瘤子。什么问题？不知道。这个需要鉴别诊断。到底是转移，还是脑子里边的原发肿瘤，继发的出血。这个就需要大夫的经验。
另外一个，有些转移瘤的病人，因为前期的放疗、化疗，体质比较差，免疫功能比较差，有可能会合并颅内感染。现在颅内感染很少，但是还是有。有的肿瘤合并了脓肿，这个时候跟单纯的脓肿治疗也是不一样的，也需要做鉴别诊断。
举个例子，大概四、五年前，接诊过一个乳腺癌的病人，那个病人大概乳腺癌治疗以后四、五年了，状态都非常好。后来出现了头疼，然后去医院查，做了检查以后，发现脑子里边有个瘤子，当地就按照转移瘤给她治，放疗。放疗以后，因为正好在非常重要功能区的地方，放疗以后病人偏瘫了。偏瘫以后，就到北京来了，在这儿。就给她做手术，把那个瘤子给切掉了。切掉以后，病理是一个良性的脑膜瘤。所以有的时候鉴别诊断是很重要的，需要大夫有足够的经验。当然，有的时候可能你的经验不能够明确诊断的时候，这个时候可能就需要活检或者手术的干预。
转移瘤的愈后如何？
转移瘤愈后是不太好的，如果说不做任何治疗，平均生存期可能只有一个月的时间。治疗以后，平均的生存时间大概在一年左右，但是随着近几年科技、药物、治疗手段的不断进步，现在转移瘤患者的生存、治疗效果越来越好，有文献报道，最好的一组平均生存期可以达到19个月，甚至有个别的患者，可以5年以上生存。所以积极地治疗还是非常重要的。
转移瘤的治疗方法
转移瘤主要的治疗手段早期的激素、放疗、外科手术，还有一个立体定向放射外科，这是放疗科另外一个单独的分支。再一个是化疗。还有近几年应用越来越广，取得了非常好治疗效果的靶向药物治疗，还有一些探索性的免疫治疗。
首先说激素，现在临床上用得比较多的是地塞米松，地塞米松主要的作用减轻脑子的水肿，刚才说了，转移瘤的特点是什么？瘤子小，水肿大，减轻水肿。但是它是一种暂时缓解的手段，单用激素对病人整个生存期的影响并不是特别大，效果不是特别好。现在它主要是跟甘露醇联用来脱水，减轻脑水肿，改善患者的临床症状。主要是在手术、化疗、其他治疗期间的一种辅助手段，改善病人的临时症状。
当然，有一些晚期的病人，可能做不了其他的治疗，颅内压、水肿都比较重，这时候可能就需要用甘露醇和激素，来缓解病人比较高颅压的症状和神经系统损害。也有研究发现，大量激素可能对肿瘤的新生血管有抑制的作用。但是激素本身也有副作用，有些人用了激素以后，特别是有糖尿病的病人，血糖可能会非常高，难以控制。还有一些病人长期用激素，可能会出现黏液性的水肿，各种各样的问题。
另外一个是放疗，现在是肿瘤治疗非常重要的一个手段，在脑转移瘤里边也是一个非常重要的手段。以前脑转移瘤做的最多的可能是全脑放疗，但是随着治疗理念、治疗技术和研究的对比，现在全脑放疗在脑转移瘤的作用越来越低。为什么？因为全脑放疗对整个脑进行放疗，所以对局灶放射的剂量比较低，对局灶的肿瘤控制效果可能会比较差。现在随着立体定向放射外科，也就是常说的伽玛刀、X刀，各种刀，它的应用，全脑放疗可能在临床上的应用越来越少。
当然，全脑放疗在一些比较特殊的病人有非常重要的意义。
全脑放疗主要是适用一些多发转移的病人，尤其是像一些“满天星”，脑子里面像撒了一把米一样，非常多小的转移灶，没有办法通过手术，或者是立体定向外科一个一个地去治疗。这时候怎么办？就要靠全脑放疗。单纯进行全脑放疗可以延长病人的生存大概3-6个月的时间，主要是用于一些身体状况比较好的，原发肿瘤控制比较好的病人。在这样的病人里面，效果也比较好。
常规的放疗，全脑放疗的适应症多发脑转移瘤，就是这样。这个脑子里边有很多的转移，没有办法一对一单个处理它。再一个，一些全身的状况不太好的患者，不能手术的，或者是不能进行立体定向放射外科的，或者是手术做完了，立体定向放射外科对一些比较大的肿瘤也做完了，一些比较小的弥散性病灶的时候，可以补一下全脑放疗。
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