MWDL激光改善轮廓，真的安全吗？

Hey guys，多波长二极管激光器（MWDL）是一种复杂而通用的设备，经过精心设计，可通过其娴熟的波长阵列发射瞄准更深的皮肤层。其独特的能力在于将热量多方面输送到皮下组织内的特定深度，通过发射穿透更深层的不同波长来实现。MWDL的一个显著特征是它同时提供皮肤表面冷却，同时有效地提供治疗波长。这种同时冷却机制不仅确保了患者在手术过程中的舒适性，而且有助于保护皮肤表层免受潜在的热影响，从而提高治疗的整体安全性和有效性。正如Choi及其同事最近发表的一篇文章所指出的，已经确定755和810 nm的波长具有在毛囊内诱导碳化的能力，而1064 nm波长表现出更深入组织的优越能力。此外，自然衰老过程会导致脂肪在面部特定区域的积累和重新分布。为了解决这个问题，他们建议使用多波长二极管激光器，并提倡通过MWDL进行脂肪再分配（图1）。

图1

因此，他们认为，通过提升和重新定位因衰老而增加体积的区域，如鼻唇脂肪垫或下巴脂肪，利用能量，可以实现脂肪的重新定位。尽管该设备具有许多优点，但已发现以下性质的报告问题。关键问题在于缺乏这些设备的协议和终点。

在检查患者的主要主诉时，已经注意到，尽管在附近放置探针时在眼睛周围使用了眼罩，但由于激光同时具有深度穿透性，因此激光仍有穿透性，尤其是1064nm激光。这会带来重大风险，并可能对眼部健康产生重大影响。Huang等的综述调查了针对面部的美容激光手术过程中的眼部损伤，揭示了眼睛的脆弱性，尤其是眼周区域。超过62%的病例报告称，在靠近眼睛的治疗过程中，眼部保护不足或被移除，导致受伤。即使有眼内防护罩和特定波长护目镜，事故也发生在33%的病例中。高通量、长波长激光和脉冲之间的冷却不足被确定为加剧因素。研究结果强调了在美容激光治疗过程中，强有力的眼部保护和谨慎的激光参数管理在预防眼部损伤方面的关键作用，强调了在此类手术中严格的安全协议的迫切需要。

此外，在韩国，已经记录了内部缺血性坏死的例子，导致了关于使用MWDL的安全性的争论（图2）。医生似乎忽视了注射后发生的血管外出血，并继续使用激光，导致烧伤。

图2

作者进行了一项实验，将一种类似血液的染料注入尸体中，并用激光对其进行检查。通过热成像相机进行的观察表明，能量没有深入渗透，而是被染料吸收（图3）。这不仅对患者持续烧伤构成了重大风险，而且因为这些烧伤是从皮下层开始的，因此具有内在的危险性。

图3

此外，据观察，当能量升高过高且静态施加时，可能会导致到达骨膜层，导致据报的疼痛感。特别是在脂肪层较薄的颧骨或下颌骨附近，骨膜中的神经末梢可能无法通过表面冷却得到充分保护，从而引起不适或疼痛感。此外，还有一份关于MWDL治疗后腮腺炎症的报告。根据Choi等人的说法，他们讨论了755和810nm波长可能会使毛囊碳化，促进毛囊更深层次的热量传递。然而，这仍然是一个需要实验验证才能精确证实的假设。此外，由于该设备最初是为脱毛而设计的，因此已记录了毛囊周围烧伤的报告事件（图4）。因此，至关重要的是要确定能量水平、设置（如赫兹）以及与该能量有关的其他相关参数。考虑到皮肤类型（Fitzpatrick量表）等因素，确定激光可以深入毛囊的最合适区域，并评估面部的含水量，将确保最精确和准确的操作。

图4

1064nm激光具有最小的散射，使其能够深入组织并在皮下产生受控的加热。最初，激光治疗用于施加900–1000 nm波长范围内的能量，有效地用于长期脱发和血管病变的治疗。尽管如此，在有效和准确地靶向特定局灶性脂肪区域内的发色团方面仍存在挑战（图5）。研究结果表明，与980 nm波长，1064 nm波长已被证明可以更深层次地穿透组织。鉴于缺乏对MWDL的全面研究，使用这些设备会带来重大风险。此外，多波长设备代表了创新的激光技术，能够将热能输送到更深的层而不会疼痛。然而，观察到的疗效因个体而异，尤其是在应用于身体时，显示出疗效下降。这种差异可能归因于各种解剖结构，包括脂肪层之间的含水量、毛囊、散射现象和网状真皮。因此，在这些领域进行进一步研究势在必行。

图5

虽然MWDL的使用在市场上获得了巨大的吸引力，特别是在韩国，但必须强调的是，缺乏管理这些设备的全面协议。具体而言，一项关键观察强调了与关键方面有关的指导不足，如规定的能量水平、能量传输方式和明确的使用指示。主要是，当在眼部附近使用激光时，尽管眼睛是闭着的，但由于其深刻的穿透能力，红光的可见性仍然存在。这引发了人们对无意暴露的担忧，并需要对安全参数有更深入的了解，尤其是对眼睛等敏感区域。其次，已经确定了一种潜在的缺血效应，可能导致瘀伤和能量在组织中积聚的风险。这种风险强调了对MWDL使用的影响进行更细致理解的必要性，特别是与组织反应和长期或密集使用相关的潜在不良影响有关的影响。此外，在使用填充物的区域进行激光检查时，安全性方面的不确定性迫在眉睫。能量集中在特定区域的可能性或激光与填充材料之间的任何相互作用需要彻底的研究和阐明。此外，MWDL对接受过埋线提升手术的个人的影响在很大程度上仍然不明确。激光相互作用对这些线材的潜在改变或影响需要集中研究，以确定此类手术结果的任何潜在风险或改变。

最后，在出现关于治疗终点标准的大量经验证据之前，不仅建议对MWDL的使用采取谨慎和细致的方法，而且这也是至关重要的。这突出表明，迫切需要进行严格的研究、全面的临床试验和制定详细的指南，以确保MWDL在各种临床场景中的安全有效利用。总之，在承认MWDL提供的有希望的进步的同时，必须解决知识和监管方面的现有差距，以确保其在临床实践中安全有效地实施。这需要临床医生、研究人员和监管机构共同努力，建立保护患者安全和优化MWDL潜在益处的方案和指南。