Ann Intensive Care: 血管紧张素 II 治疗与难治性血管舒张性休克 ARDS 患者氧合改善相关

背景：

在急性呼吸窘迫综合症（ARDS）中，调节肾素-血管紧张素系统的生理效应存在争议，并且尚未在随机试验中进行研究。我们旨在确定抗利尿激素II治疗是否与休克相关的ARDS患者的氧合改善有关。

方法：

对Angiotensin Therapy for High Output Shock (ATHOS-3)试验的后续亚组分析。我们研究了符合修改后的柏林ARDS标准的入组患者。主要结局是48小时时的PaO2/FiO2比率（P:F），并根据基线P:F进行调整。次要结局包括氧合指数、通气比、PEEP、每分钟通气量、血流动力学指标、第7天时仍存活且无需呼吸机的患者，以及死亡率。

结果：

在81名ARDS患者中，有34名（42%）和47名（58%）分别被随机分配到抗利尿激素II组或安慰剂组。在抗利尿激素II组患者中，基线时的平均P:F从155 mmHg（标准偏差：69）增加到48小时时的265 mmHg（标准偏差：160），而安慰剂组无变化（基线时为148 mmHg（标准偏差：63），48小时时为164 mmHg（标准偏差：74））（基线调整差异：+98.4 mmHg [95%CI 35.2-161.5]，p = 0.0028）。同样，抗利尿激素II组患者的氧合指数在48小时时减少了-6.0 cmH2O/mmHg，而安慰剂组为-0.4 cmH2O/mmHg（基线调整差异：-4.8 cmH2O/mmHg，[95%CI -8.6到-1.1]，p = 0.0273）。PEEP、每分钟通气量或通气比没有差异。22名（64.7%）抗利尿激素II组患者在3小时时对治疗产生持续的血流动力学反应，而安慰剂组有17名（36.2%）患者（绝对风险差异：28.5% [95%CI 6.5-47.0%]，p = 0.0120）。在第7天，34名（20.6%）抗利尿激素II组患者仍然存活且无需呼吸机，而47名（10.6%）安慰剂组患者。第28天的死亡率为抗利尿激素II组55.9%，安慰剂组68.1%。

结论：

在ATHOS-3试验的后续分析中，抗利尿激素II与安慰剂相比，与休克相关的ARDS患者的氧合有关。这些发现为将抗利尿激素II作为ARDS与血管扩张性休克的治疗方案进行试验提供了生理学的合理依据。

原始出处：

Leisman DE, Handisides DR, Chawla LS, Albertson TE, Busse LW, Boldt DW, Deane AM, Gong MN, Ham KR, Khanna AK, Ostermann M, McCurdy MT, Thompson BT, Tumlin JS, Adams CD, Hodges TN, Bellomo R. Angiotensin II treatment is associated with improved oxygenation in ARDS patients with refractory vasodilatory shock. Ann Intensive Care. 2023 Dec 16;13(1):128. doi: 10.1186/s13613-023-01227-5. PMID: 38103056; PMCID: PMC10725390.