Neurology CP：颈动脉夹层后是否可以怀孕？

颈动脉夹层（Cervical artery dissection，CAD）是年轻人卒中的主要原因。CAD复发呈双峰分布，主要发生在初始事件后的第一个月，而晚期复发的风险较低（每年1%）。

文献报道显示一些 CAD 发生在妊娠或产褥期女性，这表明妊娠或产褥期可能是危险因素。最近一项针对大量女性人群样本的分析表明，妊娠与高风险的CAD相关。产褥期，定义为分娩后约6周，似乎是风险最高的时期，占CAD的6%。用力分娩有关的机械因素、激素变化引起的动脉壁短暂异常、生理性血液动力学变化（如心流量或血容量增加）或继发性高血压（先兆子痫或溶血、肝酶升高和低血小板[HELLP]综合征）可能起到了一定作用。

关于妊娠和分娩期间复发风险的研究很少，由于缺乏观察数据，因此很难在这方面为患有CAD且希望怀孕的妇女提供可靠的建议。分娩方案是否有效果也尚不清楚。只有一项研究专门评估过这一风险，并指出妊娠、分娩或产褥期不会增加这一风险。

2021年12月来自法国的Benoit Guillon等在Neurology： Clinical Practice上公布了他们的研究结果，目的在于评估患有CAD病史的妇女在妊娠期和产褥期复发颈动脉夹层（CAD）的风险，然后帮助医生向希望怀孕的妇女提供医疗信息。

研究者从医院数据库中确定了2005年至2017年间因CAD入院的16-45岁女性，包括自发性和症状性CAD患者。然后联系他们回答一份专门设计的关于CAD复发和原发性CAD后怀孕的问卷。

91名患者符合我们的纳入标准，89名患者被纳入分析。在7.0年的中位随访期间，4名妇女（4.4%）发生了复发性CAD，都未发生在妊娠或产褥期。18名妇女（20%）共有20次足月妊娠，这些妊娠皆发生在CAD后至少6个月。在这20例妊娠中，13例（65%）为阴道分娩，7例（35%）为剖宫产。在89%的病例中，CAD后未怀孕的原因与血管事件无关，但8%的妇女曾被医生建议避免未来怀孕，或被建议进行流产或绝育。

最终作者认为，在这项研究中，无论分娩类型如何，在随后的妊娠或产后没有CAD复发。因此，有CAD病史的妇女怀孕似乎是安全的。

原始出处：

Myriam Assif， Catherine Lamy， Solène De Gaalon， et al. Cervical Artery Dissection in Young Women Risk of Recurrence During Subsequent Pregnancies. Neurology：Clinical Practice, 2021.