European Radiology：微波消融治疗孤立性T1N0M0甲状腺乳头状癌的临床预后

甲状腺癌是全球第十大常见癌症。甲状腺乳头状癌（PTC）的发病率逐年上升，尤其是T1N0M0型PTC（定义为最大直径≤2 cm，术前影像学无淋巴结及远处转移），由于传统的手术创伤范围较广的甲状腺切除术治疗与良好的预后之间的矛盾，引起了人们的高度关注。因此，管理T1N0M0 PTC的最佳治疗策略仍存在争议。手术切除（SR）是传统的治疗方式，但存在颈部瘢痕、可能终身需要补充甲状腺激素、术后喉返神经损伤等缺点和并发症。美国甲状腺协会建议对低风险PTC进行主动监测（AS），以防止过度治疗；虽然该方法被认为是T1a PTC的安全策略，但关于其对T1b PTC的适用性的研究是有限的和矛盾的。此外，少数具有潜在侵袭性PTC的患者可能不容易识别，不适合进行监测；少数患者也对肿瘤进展或延迟手术有很大的焦虑，因此这些人不适合采用这种治疗策略。

最近，微创技术的进步，如超声（US）引导热消融，为T1N0M0 PTC患者提供了新的治疗选择。大量研究表明，US引导热消融的技术成功率一般为100%，40.9-81%的患者实现肿瘤完全消失；疾病进展率为1.1% ~ 6.7%，并发症发生率为3.4% ~ 4.9%。T1N0M0 PTC可分为T1a（最大直径≤1.0 cm）和T1b肿瘤（最大直径> 1.0 cm和≤2.0 cm）。然而，先前的研究报道两组在无复发生存率或累积肿瘤进展率方面没有显著差异。尽管微波消融（MWA）在治疗T1N0M0型PTC患者中已显示出安全性和有效性，但其在治疗T1N0M0型PTC中的应用仍存在争议，因为对其长期治疗效果的研究相对较少。迄今为止，很少有研究对PTC进行长期随访，现有研究仅局限于T1a肿瘤；MWA在PTC患者，特别是T1b肿瘤患者中的长期有效性尚未得到彻底和系统的探讨。

最近，发表在European Radiology 上的一篇文章评价了微波消融（MWA）治疗孤立性T1N0M0型甲状腺乳头状癌（PTC）的长期疗效和安全性，并比较T1a和T1b疾病的疗效。

本项回顾性研究纳入了136例单纯性T1N0M0型PTC患者，所有患者均接受经MWA治疗，随访5年以上。比较T1a和T1b患者的预后。主要结局是疾病进展和无病生存期（DFS）。次要结果包括体积缩小率（VRR）、完全消失率和并发症。

平均随访70.6±10.5个月，总疾病进展率为5.88%。淋巴结转移和新发肿瘤的发生率分别为2.21%和5.15%。没有患者被诊断为局部复发、远处转移或因PTC而死亡。T1a组和T1b组在疾病进展（3.81% vs 12.90%, p = 0.15）、LNMs （1.90% vs 3.23%, p = 0.54）或新发肿瘤（2.86% vs 12.90%, p = 0.08）方面无显著差异。5年DFS为94.85%，VRR为99.7%±2.0%，97.79%的肿瘤消失。嗓音嘶哑5例（3.68%）。

图 T1a和T1b组患者无病生存的Kaplan-Meier曲线

本项研究表明，对于孤立性T1N0M0 PTC患者，MWA是一种长期有效且安全的选择，为拒绝手术或主动监测的患者提供了一种微创选择。

原始出处：

Han-Xiao Zhao,Ying Wei,Zhen-Long Zhao,et al.Clinical outcomes of microwave ablation for solitary T1N0M0 papillary thyroid carcinoma: a more than 5-year follow-up study.DOI:10.1007/s00330-024-11210-8