JAMA Intern Med：妊娠期糖尿病与后续长期死亡风险的关联

妊娠糖尿病与多种慢性疾病相关。然而，目前仍然很少有研究探讨妊娠糖尿病与远期死亡风险之间的关联。因此，本研究的目的是探讨妊娠期糖尿病与远期总死亡和死因别死亡风险的关系。

本队列研究分析了护士健康研究II(Nurses’Health study II)中接受30年随访(1989-2019年)的参与者。参与者包括年龄在25-42岁的美国女性护士，她们报告在其生殖生命周期的18岁或以上至少有1次妊娠(≥6个月)。并通过Cox比例风险回归模型估计在整个生殖生命周期的妊娠糖尿病带来的总死亡率和特定原因死亡率的风险比。数据分析时间为2022年5月1日至2023年5月25日。

结果显示，共有91 426名经产妇被纳入研究，基线时的平均(标准差)年龄为34.9(4.7)岁，体重指数为24.1(4.7)。在2609753人-年的随访期间，共记录到3937例死亡，其中心血管疾病死亡255例，癌症死亡1397例。

有妊娠糖尿病史的参与者比无妊娠糖尿病史的参与者有更高的粗死亡率(1.74 / 1000人年vs 1.49 / 1000人年;绝对差值= 0.25 / 1000人-年)。总死亡率的相应风险比为1.28 (95% CI, 1.13-1.44)，在针对生殖寿命期间的潜在混杂因素和生活方式因素进行额外校正后，这一风险比未发生实质性变化(HR，1.25;95% ci, 1.11-1.41)。无论之后是否发生2型糖尿病，上述关联均持续存在，并且在生活方式不太健康；在2次或更多次妊娠中经历妊娠糖尿病（HR，1.48;95%CI，0.99-2.19）;在初次妊娠和随后的妊娠中都有妊娠糖尿病（HR，1.71;95%CI，1.11-2.63）;同时报告妊娠高血压疾病（HR，1.80;95% CI，1.21-2.67）、早产（HR，2.46;95% CI，1.66-3.64）或低出生体重（HR，2.11;95% CI，1.21-3.68）的参与者中更为强大。

特定原因死亡率分析显示，妊娠糖尿病与心血管疾病导致的死亡风险直接相关（HR，1.59;95% CI，1.03-2.47）。此外，妊娠糖尿病与癌症死亡率呈负相关（HR，0.76;95% CI，0.59-0.98）;然而，这仅在后来患上2型糖尿病的参与者中很明显。

这项队列研究的结果表明，报告妊娠糖尿病病史的参与者在 30 年内表现出很小但更高的后续死亡风险。研究结果强调了将妊娠糖尿病视为晚年死亡风险的关键因素的重要性。

原文来源：

Wang Y, Mitsunami M, Manson JE, et al. Association of Gestational Diabetes With Subsequent Long-Term Risk of Mortality. JAMA Intern Med. Published online September 11, 2023. doi:10.1001/jamainternmed.2023.4401