盘点：眼科系统解决方案

Am J Ophthalmol：早产儿视网膜疾病的系统性解决方案

美国斯坦福大学医学院眼科学院Byers眼科研究所视网膜科主任Moshfeghi DM近日在Am J Ophthalmol发表了一篇文章，他们使用激光和血管内皮生长因子抑制剂治疗方法，建立了远程医学筛查和治疗早产儿视网膜病的框架。

他们采用查阅文献的方法，对相关文献和作者的经验结果进行分析。远程医疗可以在全国范围内使用，可以为ROP提供四级筛查。远程治疗系统可以指导患者接受激光光凝术治疗，或进行血管内皮生长因子抑制剂玻璃体内注射。在麻醉后，通过荧光素血管造影术和二极管激光光凝术的检查，对术后治疗进行跟踪研究。

这项工作大大提高了医疗的便利性，发挥了互联网的优势，为更多早产儿视网膜疾病患者带来了福音。

原文出处：Moshfeghi， D.M.， Systemic Solutions in Retinopathy of Prematurity. Am J Ophthalmol， 2018.

Per Med：眼部疾病新药开发最新进展：个性化治疗

香港中文大学眼科与视觉科学系的Lai TY近日在Per Med发表了一篇综述，系统的论述了眼部疾病新药开发最新进展情况，并讨论了个性化治疗的可行性。

在临床眼科中，主要的眼部疾病，包括潜在的致盲性疾病，如青光眼和各种黄斑疾病。在青光眼中，治疗主要涉及控制眼内压在较低的水平，但患者的临床症状多样，通常需要为青光眼患者单独配制特定的药物组合和剂量。在新生血管性年龄相关性黄斑变性中，如果不及早治疗，脉络膜新血管可以造成进行性和不可逆的视力损害。近年来，使用维替泊芬和各种抗VEGF抗体（例如雷珠单抗和贝伐单抗）的光动力治疗临床试验增强了新生血管性年龄相关性黄斑变性的治疗效果。在糖尿病性黄斑水肿中，一些患者通过玻璃体内注射曲安奈德和抗VEGF治疗是有效的。然而，对所有黄斑病患者的治疗结果并不一致。长期以来，在亚洲的个性化配方实践中，传统草药发挥着重要作用。同时，随着分子生物学的发展，与许多眼病相关的基因被鉴定出来。个体医学的概念也得到发展，根据不同人的基因型可进行疾病预测或预防性治疗。此外，药物基因组学研究已经证明，各种基因型与药物治疗反应的关联，为量身定制个性化治疗方案提供了希望。目前正在积极研究基因型与临床特征相结合的眼科疾病治疗模式。

原文出处：Lai， T.Y.， et al.， Development of novel drugs for ocular diseases： possibilities for individualized therapy. Per Med， 2010. 7(4)： p. 371-386.

Arthritis Rheumatol：风湿病学家诊断葡萄膜炎需要具备的相关信息

美国俄勒冈州健康与科学大学眼科的Rosenbaum JT近日在Arthritis Rheumatol发表了一篇文章，系统性的总结了与风湿病学家相关的葡萄膜炎知识，为风湿病学家辅助葡萄膜炎的治疗提供了参考。

葡萄膜炎被认为是一种眼内炎症。它是包括脊柱关节炎、青少年特发性关节炎和Behcet葡萄膜炎在内的多种关节疾病的关节外特征疾病。这可能需要风湿病学家来辅助诊断葡萄膜炎患者，以确定相关的全身性疾病。眼科医生经常会忽略诸如spndyloarthritis、结节病和间质性肾炎以及葡萄膜炎的诊断。风湿病学家还可能会被要求参与到与葡萄膜炎患者的免疫抑制治疗相关的过程中。

这篇综述旨在为风湿病学家提供相关的必要信息，以促进共同治疗葡萄膜炎患者的目的。

原文出处：Rosenbaum， J.T. and A.D. Dick， The Eyes Have It： A Rheumatologist's View of Uveitis. Arthritis Rheumatol， 2018.

Contemp Clin Trials：干眼症诊断和治疗（DREAM）研究

美国纽约伊坎医学院眼科系的Asbell PA近日在Contemp Clin Trials发表了一篇文章，描述了DRy眼睛诊断和治疗（DREAM）研究参与者对试验设计等基本特征。

他们采用多中心、随机、双盲实验，评估omega-3补充剂对治疗干眼病（DED）的有效性和安全性。研究群体的平均年龄为58.0±13.2岁。初始平均OSDI评分为44.4±14.2。平均结膜染色评分（分级0-6）为3.0±1.4，角膜染色评分（分级0-15）为3.9±2.7，撕裂时间为3.1±1.5s，Schirmer试验为9.6±6.5mm / 5分钟。

DREAM？参与者反映了现实状况中的患病情况。尽管他们目前正在接受治疗，但也在寻求干预DED相关症状的治疗措施。有关omega-3补充剂疗效的结果将有助于临床医生和正在考虑使用omega-3作为治疗的中度至重度DED患者。另外，这个试验设计可能是未来RCT关于营养补充剂及DED治疗方法探索的重要实验数据。

原文出处：Asbell， P.A.， et al.， The dry eye assessment and management (DREAM(c)) study： Study design and baseline characteristics. Contemp Clin Trials， 2018.

Curr Treat Options Neurol：帕金森综合症视觉障碍的治疗

美国马里兰大学医学院神经病学系的Savitt J和马里兰大学医学院眼科的Mathews M近日在Curr Treat Options Neurol发表了一篇文章，他们讨论了帕金森病（PD）和其他神经退行性疾病的视觉障碍。主要通过病理解剖来强调实际的治疗效果，可以有针对性的选择治疗方案，包括药物治疗、物理治疗以及光学辅助治疗。

现在人们对帕金森病和其他类似疾病的视觉发病原因有了更清楚的认识。现在有一种专门用于治疗PD幻觉的新药物可供使用。同时，人们对眼科医生在照顾这些患者中发挥的重要作用有了更多的了解。最后，作者指出，在治疗帕金森病和帕金森氏综合征的视觉障碍方面还没有得到满足。

更好地理解帕金森相关的视觉障碍和可用的治疗方案，对于优化患者安全和提高生活质量是非常重要的。其中这些视力障碍表现在包括阅读、走动和驾驶在内的许多常见活动中出现困难。由于视力受损更容易造成跌倒和受伤，导致早期丧失独立性。对这些问题的认识，作者认为，患者教育、眼科护理、特定治疗、物理治疗和职业治疗等对于最大限度地提高这些患者的生活质量是至关重要的。

原文出处：Savitt， J. and M. Mathews， Treatment of Visual Disorders in Parkinson Disease. Curr Treat Options Neurol， 2018. 20(8)： p. 30.

Doc Ophthalmol：ISCEV针对光适应开关ERG的拓展规范

斯洛文尼亚卢布尔雅那大学眼科医院的Sustar M近日在Doc Ophthalmol发表了一篇文章，系统的描述了ISCEV针对光适应开关ERG的拓展规范，并讨论了其在眼科疾病诊断的应用。

国际视力临床电生理学会（ISCEV）对于全视野视网膜电图（ERG）的标准进行了最低程度的描述，同时鼓励在更广泛范围内进行测试。该ISCEV延伸规范是对ERG标准的扩展，称为光适应开关ERG，并概述了常见的临床应用。

在存在棒状抑制背景的情况下，使用150-200毫秒的光刺激，来诱导视锥细胞驱动的开启和关闭ERG系统。接通响应发生在刺激开始后并具有负的a波和正的b波。关闭d波是刺激偏移引起的正向分量。额外明视开关ERG测试的常见诊断包括视网膜营养不良和导致功能障碍的后期光转导或视网膜病症。使用开-关ERG来评估与开-关系统的相应的事件，并且可用于诊断例如完全和不完全的先天性静止性夜盲症（完全和不完全CSNB）、黑色素瘤相关的视网膜病以及某些形式的自身免疫性视网膜病。光适应开关ERG也可用于X连锁视网膜劈裂症、巴顿病、杜兴肌营养不良、脊髓小脑变性、奎宁毒性和其他视网膜疾病的诊断。

原文出处：Sustar， M.， et al.， ISCEV extended protocol for the photopic On-Off ERG. Doc Ophthalmol， 2018.

J Cataract Refract Surg：白内障手术期间瞳孔缩小的医学和外科治疗措施

美国Stein眼科研究所和眼科学系的Al-Hashimi S近日在J Cataract Refract Surg发表了一篇综述，系统性的总结了白内障手术过程中瞳孔缩小的风险因素，并针对性的讨论了术前和术中手术注意事项、术后护理等细节，从而最大限度地提高术后结果和患者满意度。

虽然白内障手术的不断发展，但即使是最有经验的白内障外科医生，对术中瞳孔缩小也会感到挑战巨大。作者指出，手术前可采取几个步骤，以减少术中瞳孔缩小的风险。即便如此，白内障手术期间，瞳孔缩小的问题仍然是比较常见的。本文讨论了术前和术中的许多手术步骤，这些步骤可以使手术在技术上更容易和更安全，从而最大限度地提高术后结果和患者满意度。

本文综述了与白内障手术相关的瞳孔缩小等并发症，以及术中瞳孔缩小的危险因素，系统性的讨论了白内障手术期间瞳孔缩小的术前和术中手术方法以及术后护理等细节。

原文出处：Al-Hashimi， S.， et al.， Medical and surgical management of the small pupil during cataract surgery. J Cataract Refract Surg， 2018.

Curr Opin Ophthalmol：甲状腺眼病的最新研究进展

首都医科大学宣武医院眼科的Li Z近日在Curr Opin Ophthalmol杂志上发表了一篇综述。甲状腺眼病（TED）的病理生理学仍未完全了解。然而，最近描述的风险因素和分子发现为了解TED的发病机制带来了新的见解，并可能使更多靶向治疗出现。本文旨在回顾TED的临床发现，以及临床眼科医生对TED危险因素和治疗选择的最新研究进展。

最近已经发现，吸烟会对几种与疾病相关途径中的特定基因的表达有影响。这一发现进一步强调了戒烟在预防和治疗TED中的重要性。缺乏硒和血清中高胆固醇已被认为是TED的潜在独立危险因素，其干预治疗可降低TED的发生率和严重程度。就治疗选择而言，免疫调节药物在过去几年中对TED的治疗显示出一些疾病控制效果。但仍需要进一步的随机前瞻性研究，以更大的样本量来证明其疗效。一项新的P近距离放射治疗技术显示，这种技术对TED具有快速治疗效果而没有明显的副作用，并且对于TED病例可能是一种更有希望的治疗方法。

总之，他们认为，TED是眼眶最常见的自身免疫性炎症之一。尽管其病理生理学仍不清楚，但新发现的遗传学因素和风险因素等可能有助于解释其发生，并指导未来的治疗方法。免疫抑制药物越来越多地用于TED的治疗，但需要进一步的研究来证实其有效性。

原文出处：Li， Z.， D.M. Cestari， and E. Fortin， Thyroid eye disease： what is new to know？ Curr Opin Ophthalmol， 2018.