影像诊断 | 肩部疼痛勿忘—冈盂切迹囊肿继发肩胛上神经卡压

冈盂切迹囊肿继发肩胛上神经卡压

肩胛上神经(SSN)是起源于臂丛上干的感觉和运动(混合)神经，主要来自C5和C6神经根的前支。肩胛上神经由臂丛发出后，首先穿过肩胛切迹并发出分支支配冈上肌、肩关节囊及喙锁关节等，其下支绕过盂唇后方冈盂切迹进入冈下窝分支支配冈下肌。两处切迹均可能发生卡压。

临床上绝大多数肩胛上神经卡压发生于肩胛切迹。冈盂切迹处形成的囊肿压迫肩胛上神经是卡压的常见原因。

冈盂切迹处形成囊肿的确切原因尚不十分清楚。有学者认为是盂唇损伤所致。也有学者因没有发现囊肿与盂肱关节之间的交通及合并盂唇损伤，而认为囊肿来自于盂肱关节后侧关节囊的纤维。

临床表现：疼痛最常见，特征为肩关节后方钝痛，过度上举时症状加重，部分患者主要表现为受累的肩关节功能障碍，肌肉萎缩。冈上肌肌腱是否萎缩可鉴别肩胛上神经是在肩胛上切迹或冈盂切迹处受到卡压。

肩胛上切迹神经节囊肿：27 岁男性，右肩疼痛。肌电图显示右侧肩胛上神经神经病变。MRI 图像显示右肩喙肩弓内冈上肌前下方有分叶状分隔囊肿（星号），延伸至肩胛上切迹和棘盂窝。怀疑冈上肌和冈下肌轻度萎缩。MR 诊断为神经节囊肿导致肩胛上神经卡压。通过切除活检证实腱鞘囊肿。 

岗盂切迹囊肿：34 岁男性，左肩疼痛。分叶轮廓多叶囊肿（星号）出现在左侧岗盂切迹处。注意 T2WI 上冈下肌信号强度增加，提示肩胛上神经卡压。通过切除活检证实腱鞘囊肿。 

图2 . (A) 右肩的冠状磁共振成像 (MRI) 扫描显示 II 型 SLAP 病变（黑色箭头）和岗盂切迹囊肿（白色箭头）。(B) 轴向 MRI 扫描显示棘盂切迹处有大的分叶状囊性病变，导致肩胛上神经受压（白色箭头）。

A) SSN 受压情况下的右肩 MRI 扫描，在冠状脂肪抑制 T2 加权图像中显示大型多房性棘盂囊肿（黑色箭头）和 SLAP 病变（白色箭头）。(B) 箭头指向轴向脂肪抑制 T2 加权图像中的大型多房盂唇旁囊肿。（MRI，磁共振成像；SSN，肩胛上神经。）