盘点：机械通气近期重要研究进展汇总

2016年10月，美国胸科学会(ATS)、美国胸科医师学会(ACCP)发布了危重症患者机械通气撤机指南，指南专家组共提出了与康复协议，呼吸机撤机协议，以及气囊漏气试验相关的4条建议。这里梅斯小编回顾了今年以来关于机械通气的研究，与大家一起学习。

【1】随着机械通气的使用增加，老年痴呆症患者的生存并没有得到实质性益处

关键时刻，机械通气可是救命的招儿；但是对于某些老年痴呆症患者，机械通气肯定会增加患者的痛苦，且不一定会让患者的生存获益。

本项回顾性队列研究的研究对象为住院前120天居住在疗养院的晚期痴呆症患者，旨在描述使用机械通气的结局，以及机械通气与重症监护病房(ICU)床位增加之间的联系。

从2000年到2013年，共有380 060名符合条件的患者（30.5%为男性，平均[SD]年龄，84.4 [ 7.4 ]岁）共发生了635 008次住院。

从2000年到2013年，机械通气的使用再增加，从39/1000住院到78/1000住院。随着时间的进展，ICU床位在增加，患有老年痴呆症的患者更可能接受机械通气。2013年，ICU的病床数在前10%的医院，其住院报销费用为$9611.89/住院；ICU的病床数在后10%的医院，其数据为$8050.24；但是患者的1年死亡率并没有改善。

结果表明，随着ICU病床数的增加，机械通气的使用增加，但是对于老年痴呆症患者，随着机械通气的使用增加，患者的生存并没有得到显著改善。（文章详见——JAMA Intern Med：随着机械通气的使用增加，老年痴呆症患者的生存并没有得到实质性益处）



【2】机械通气患者，夜间拔管 vs 白天拔管，死亡率更高

对于ICU（重症监护病房）里接受机械通气（MV）治疗的患者，什么时候拔管是最好时机？如果夜间拔管是否是安全的？研究人员对2000年10月1日到2009年3月29日期间，在美国ICU里进行MV治疗的≥18岁患者进行了回顾性队列研究，在2015年1月1日至7月5日进行数据分析。研究中的“夜间拔管”定义为下午7点到早上6点59。

共纳入了97 844名患者（男性 40.8%；平均年龄 58.3 [17.9]岁）。总的来说，20.1%的患者是夜间拔管，并且发生率随着时间在下降。多变量调整后，MV持续时间＜12小时与夜间拔管的相关性最大。

倾向性匹配对中，4518对的MV持续时间不到12小时，5761对的持续时间则≥12小时。对于MV持续时间不到12小时的患者，夜间拔管和白天拔管患者的再插管率相似，但是夜间拔管患者的死亡率更高。夜间拔管患者的ICU住院时长更短，不过医院住院时长与白天拔管患者相似。MV持续时间≥12小时的患者，夜间拔管后的再插管率更高、死亡率更高；但住院时长，与白天拔管患者之间没有差异。

数据表明，夜间拔管患者的比例大约为五分之一，与白天拔管患者相比，他们的死亡率更高；究其原因还需要未来更多的进一步研究。（文章详见——JAMA Intern Med：机械通气患者，夜间拔管 vs 白天拔管，死亡率更高）

【3】热休克蛋白联合诱导剂BGP-15 可有效改善机械通气所致的膈肌功能障碍

来自瑞典斯德哥尔摩卡罗林斯卡学院生理学和药理学系的学者Salah使用大鼠模型来研究长期机械通气对膈肌的影响，并展示了用热休克蛋白联合诱导剂BGP-15进行药物干预能够取得有益效果，BGP-15除了调节热休克蛋白功能，还可以通过影响脂筏、线粒体效率和其他细胞功能，这些机制参与改善机械通气后膈肌收缩力。

学者Salah 用一个实验重症监护病房模型，利用时间分辨研究长期机械通气对膈肌结构和功能及药物干预的影响（该研究采用：伴侣共同诱导BGP-15）。研究发现机械通气通过调节肌球蛋白的翻译后修饰显著减少膈肌纤维功能。在大鼠模型中，运用BGP-15治疗10天可以大大提高膈肌纤维功能（约100%），即使它不能逆转膈肌萎缩。BGP-15治疗也可以通过诱导HSP72和抑制PARP-1提供与肌球蛋白转录后修饰相关的保护效应，改善线粒体功能。

该研究结果显示，用BGP-15进行药物干预可以有效改善在重症监护患者因机械通气所致的膈肌功能障碍。（文章详见——SCI TRANSL MED：热休克蛋白联合诱导剂BGP-15 可有效改善机械通气所致的膈肌功能障碍）



【4】标准治疗联合右美托咪啶治疗可减少躁动型谵妄患者机械通气的时间

对于接受机械通气治疗的躁动型谵妄患者尚未建立有效的治疗。本研究旨在确定在标准治疗的基础上联合右美托咪啶治疗接受机械通气的躁动型谵妄患者的效果。

研究共共纳入了74名因严重躁动和谵妄而无法拔管的成年患者。床旁护士给予患者右美托咪啶（或安慰剂），最初以0.5 µg/kg/h的速率进行滴定，然后调节滴定速率到0-1.5 µg/kg/h之间以达到镇静的目标。治疗7天后或者不需要药物治疗时则停用药物或安慰剂。

纳入的研究对象中其中2名患者撤除知情同意，1名患者随机分组错误，因此，最终右美托咪啶治疗组共39名患者，安慰剂对照组共32名患者。研究结果发现，与安慰剂对照相比，右美托咪啶治疗组患者7天内脱离呼吸机时间较长。21项事先确定的次要结果中，右美托咪啶治疗组所有的次要结果均强于安慰剂对照组，且部分结果明显得到改善，包括缩短拔管时间，谵妄缓解时间加快。采用分层Cox模型校正基线特征不匹配的指标后发现右美托咪啶的使用与患者早期拔管之间具有显著的关联。

总而言之，DahLIA研究中，接受机械通气治疗的谵妄患者，在标准治疗的基础上联合右美托咪啶的使用可增加患者7天内脱离呼吸机的时间，该研究结果支持对这些患者使用右美托咪啶。（文章详见——JAMA：标准治疗联合右美托咪啶治疗可减少躁动型谵妄患者机械通气的时间(DahLIA研究)）