影像诊断 | 肩关节脱位伴发损伤及评估（Hill-Sachs及Bankart损伤）

Hill-sachs损伤

Hill－Sachs损伤是由Hill和Sachs于1940 年首次报道描述，通常与肩关节不稳定相关。其是指肩关节出现前脱位时,肱骨头与肩胛骨关节盂撞击、挤压导致肱骨头后外上方侧发生凹陷骨折，肩关节前脱位可造成hill-sachs损伤，同时合并Bankart损伤,这样的盂肱关节脱位会影响关节的稳定性还会造成持久的疼痛。

Bankart损伤：因肩关节前脱位引起，肩关节盂唇前下方在前下盂肱韧带复合体附着处的撕脱性损伤。分为纤维性Bankart损伤和骨性Bankart损伤。

① 纤维性Bankart损伤：下盂肱韧带-盂唇复合体损伤，即盂肱韧带连同附着的关节盂唇从关节盂上撕脱。

② 骨性Bankart损伤：下盂肱韧带-盂唇复合体损伤同时伴有关节盂前下方的撕脱性骨折。

研究发现不伴骨性缺损的肩关节不稳定患者关节镜术后不稳复发率仅4%，伴有骨缺损患者复发率高度67%，其中伴有啮合性Hill-Sachs 损伤的患者复发率更是高达100%。

​影像表现

X线表现：前脱位，伴肱骨头凹陷，灵敏度仅为约20％，即约80％的损伤在平片X光上漏诊。

CT影像表现：肱骨头后上缘局限性凹陷，可伴骨折线，甚至游离骨块。

MRI影像表现：肱骨头后上缘局限性凹陷，后缘周围骨髓水肿变形。

损伤评估

目前多应用影像学资料评估缺损的宽度、深度、缺损弧度等的比例。

① Rowe标准:轻度:缺损宽度<2cm，深度<0.3cm中度:缺损宽度2-4 cm，深度0.3-1cm重度:缺损宽度>4cm，深度>1cm

② Kralinger标准:Ⅰ度:面积<1.5 cm2Ⅱ度:1.5cm2<面积<2.5 cm2Ⅲ度:面积>2.5 cm2Ⅲ度损伤患者复发率明显增高。

病例学习

左肩的腋窝 X 光片，显示盂肱关节前脱位和楔入关节盂前缘的大 Hill-Sachs 撞击骨折（箭头）。复位后立即进行第二次便携式腋窝X光检查，显示复位成功。图2为复位后x线，图 3.轴向质子密度加权非对比磁共振图像显示大的槽状 Hill-Sachs 撞击骨折（橙色箭头）。这种病变可能会影响关节盂，使患者在未来容易发生不稳定脱位。在此图像上还可以看到广泛的前关节盂盂唇撕裂（蓝色箭头）。

肩关节前脱位患者的Hill Sachs和骨Bankart病变

一例肩关节前脱位患者的Hill Sachs病变CT扫描

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肱骨头局部凹陷伴骨髓水肿，伴盂唇损伤

​右肱骨头外后侧骨质凹陷，相应关节面下可见斑片样高信号，边界不清

​CT图示：右侧肱骨后外上方局部骨皮质塌陷，连续性中断（箭头）；肩胛盂前下份边缘变钝，见高密度分离小骨片影（三角形）。MR图示：右侧肱骨后外上方局部骨皮质塌陷，并邻近皮质下斑片状压脂高信号影（箭头）；前盂唇撕脱，前方见低信号游离骨片影（三角形）。

治疗与预后

Hill-Sachs损伤的治疗原则是恢复肩关节的稳定性；目前相对比较一致的看法是损伤 ＜ 20% 的 Hill-Sachs 损伤关节相对稳定，无需手术治疗，而对损伤 ＞ 40% 的 Hill-Sachs 损伤关节稳定性明显受影响，需手术治疗，而对处于 20%~40% 的损伤，是否需手术治疗，目前仍存在争议。