麻醉医生气道工具的选择

一个合格的麻醉医生至少是要控制好手术患者在手术期间循环和呼吸的稳定。然而麻醉医生在做气管插管时，不是所有的病人都能顺利完成气管插管的。

这里，我们首先先介绍什么是气管插管。气管插管是麻醉医生、ICU或急诊科医生运用特殊工具将一特制的物品（气管导管，图一）通过口腔或鼻腔，经声门置入气管或支气管内的方法是临床麻醉和抢救病人的一种技术，是保证上呼吸道通畅最可靠的手段。

（图一）

在我们医院，90%以上的病人我们可以运用最常用的插管工具，即喉镜（图二）做好气管插管这项工作，然而，在遇到困难气道的时候，喉镜就显得有点力不从心。那么什么叫困难气道？在1993年美国麻醉医师协会(ASA)制定了《困难气道处理实用指南》中，定义了困难气道，即指受过正规训练的麻醉医师所经历的面罩通气困难和气管内插管困难的临床情况，两种情况如下。

（图二）

(一)面罩通气困难

1.麻醉前SpO 2>90%的病人，麻醉医师如无他人帮助，用的氧和正压面罩通气不可能维持SpO 2>90%。

2.在正压面罩通气过程中，麻醉医师如无他人帮助，不可能防止和纠正通气不足。面罩通气不足的征象包括(但不限于)：紫绀;测不出PETCO 2，肺通气量计无呼出气流;听诊无呼吸音或看不到胸廓运动，严重气道梗阻的听诊征象;气体进入胃，胃充气扩张;出现与低氧血症或高碳酸血症有关的血流动力学改变：如高血压、心动过速和心律失常。

(二)气管内插管困难

1.受过常规训练的麻醉医师，采用常规喉镜插管，试插3次以上方获成功;

2.受过常规训练的麻醉医师，采用常规喉镜插管，操作时间超过10分钟方获成功。

当我们遇到插管困难的时候，我们开始选择更高一级别的插管工具，视频喉镜（图三）。那么什么叫视频喉镜？视频喉镜是一种新型的视频插管系统，其镜片前端安装一个高清晰度防雾摄像头，并由两个发光二极管提供光线和对比度，通过光缆将图像传递并放大至7英寸的液晶显示器上，然后可通过液晶显示器观察到咽喉部结构，并且导管插入声门的整个过程，提高了插管效率。

（图三）

在我们医院平时的工作中，基本上所有病人均可通过上述两种气道工具解决气管插管，然而有不到千分之一的病人，即使使用视频喉镜也无法顺利完成气管插管术，这时候我们就使用另外更高级的气道工具，即纤维支气管镜，使用“经纤维支气管镜引导下气管插管术”。

经大量的临床实践，但凡不存在麻醉诱导时通气困难的患者，均可使用这项技术完成气管插管术，从而实现“没有插不进的管子”这种理想。下图（图四）是我们日常使用时所拍。

（图四）

我们麻醉医生日常工作麻醉诱导时，并不是所有患者都可以正常通气，假如不幸发生通气困难时，需要当台麻醉医生或者护士紧急呼救，其他手术间能帮忙的尽可能及时过去帮忙，从而迅速建立外科气道，挽救患者生命。麻醉医生的终极使命，维护患者气道安全，插不进管子不要紧，通不了气会要患者性命的。

平时的工作中，我们还会遇到可预知的困难气道，比如（图五）的患者，这时候同样得使用纤维支气管镜引导下气管插管，只是我们得让患者保持呼吸和意识，即清醒气管插管术，因为常规麻醉诱导后患者呼吸意识消失，我们的插管可能不能及时插入，从而可能发生通气困难，危及患者生命安全。

（图五）

总之，“经纤维支气管镜引导下气管插管术”是一项麻醉科不可缺少的技术，纤维支气管镜更是麻醉科不可缺少的气道工具，并且需要麻醉医生大量的实践练习，从而在日常工作中能够得心应手的保护好患者的气道安全。