绝经女性，要不要做激素替代？
2019-05-20 汪宏波 健康报医生频道
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段。因此，需要对该阶段女性进行全面生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经期激素替代治疗（简称MHT），以缓解更年期相关症状，提高和改善其生活质量。
随着人类寿命的延长，绝经过渡期和绝经后期已成为女性生命周期中最长的一个阶段。因此，需要对该阶段女性进行全面生活方式指导和健康管理，包括饮食、运动、控烟、限酒等，并指导适宜人群开展绝经期激素替代治疗（简称MHT），以缓解更年期相关症状，提高和改善其生活质量。
激素替代治疗是缓解绝经症状（血管舒缩症状、精神神经症状及与其相关的睡眠障碍等）的首选和最重要的治疗方法。治疗可改善泌尿生殖道萎缩相关的问题（如阴道干涩、疼痛、排尿困难、反复发作的阴道炎、反复泌尿系感染、尿频、尿急等）。同时它也是预防绝经后骨质疏松的有效方法之一。
但是，激素替代治疗并非十全十美，也不是人人适合。
1绝经会给女性带来什么
女性由于卵巢功能衰退，雌激素水平降低，出现以植物神经系统功能紊乱为主伴有神经心理症状的一组症候群，称为围绝经期综合征。之所以被称为综合征，就是因为围绝经期会出现各种各样的症状，总体而言会涉及以下方面。
月经模式异常：因卵巢功能的波动表现为月经周期不规则、经期延长、经量增多或减少。月经不规则是围绝经期过渡期的唯一标志。
血管舒缩功能不稳定：主要表现为潮热和出汗。半数妇女在卵巢功能开始衰退时出现阵发性轰热、出汗和心率加快症状，绝经期症状加重，发作频率增加，症状常持续1年～2年，25%的妇女症状持续4年～5年或更长。
精神神经症状：注意力不集中、情绪波动大、疲乏无力、烦躁、失眠、抑郁、眩晕。
长期雌激素缺乏相关疾病：骨质疏松、心血管疾病、阿尔兹海默病等。
2激素替代治疗有何好处？
关于激素替代治疗（MHT）的作用，美国同行进行了大量研究。
对于在50岁～59岁或绝经10年内开始MHT的女性，其额外益处还包括降低总死亡率和减少冠心病，雌激素与某些合成孕激素联合应用5年以上增加乳腺癌风险，但单用雌激素者风险不升高，雌激素与天然或接近天然孕激素联合应用可能也不增加乳腺癌风险。
简单来说，MHT益处明确，及早选择开始MHT还对心血管系统具有益处，最可能的风险是乳腺癌和静脉血栓形成。有学者提出，选择天然或接近天然的孕激素可避免潜在的乳腺癌风险，经皮雌激素可能不增加乳腺癌风险，也不增加卒中和静脉血栓栓塞症风险，适宜年龄较大的女性应用。
3激素替代也有潜在风险
《BMJ》杂志刊登的一篇文章提出，绝经后女性长期使用全身激素（单用雌激素或雌孕激素联合使用）治疗可能与阿尔茨海默病的总体风险增加相关。
该研究由赫尔辛基大学Tomi S Mikkola团队完成。他们使用芬兰国家人口和药物登记数据，采用病例对照设计，比较了1999年~2013年期间诊断阿尔茨海默病的84729例绝经后女性（病例组）和84729例非阿尔茨海默病绝经后女性（对照组）的激素治疗情况。
这项研究提醒我们，对绝经期女性应用激素替代治疗时，应该做更全面的评估，并充分考虑治疗可能带来的潜在风险。
4哪些人不适合激素替代疗法？
原则上，不同年龄女性启动MHT获益不同。临床上推荐在卵巢功能衰退后尽早启动，对于早期卵巢功能衰退的患者，只要无禁忌证均建议行MHT。
需要注意的是，以下人群不适宜进行激素治疗：
已知或怀疑妊娠；
有原因不明的阴道出血；
已知或可疑患乳腺癌；
已知或可疑患性激素依赖性恶性肿瘤；
最近6个月内患活动性静脉或动脉血栓栓塞性疾病；
有严重肝肾功能不全；
血卟啉症、耳硬化症患者；
现患脑膜瘤(禁用孕激素)。
总之，MHT属医疗措施，它不同于随意服用保健品。启动MHT应在有适应证、无禁忌证、绝经女性本人有通过MHT改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始。
（文/武汉协和医院妇产科教授 汪宏波）
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