Radiology：胸部CT定量评估急性SARS-CoV-2感染后小气道病变的存在

严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2（SARS-CoV-2）是引起COVID-19的罪魁祸首，主要感染呼吸道，产生包括急性呼吸窘迫综合症引起的呼吸衰竭等严重并发症。严重COVID-19幸存者的肺功能异常在急性疾病缓解后会持续数周至数月。此外，在严重感染后的肺部影像学检查中经常会发现肺实质的异常。

早期报告显示，超过50%的SARS-CoV-2感染的成年幸存者会出现COVID-19的急性后遗症（PASC），或 "长期COVID "。近30%的PASC患者有呼吸道症状，包括咳嗽和呼吸困难。然而临床上尚不明确SARS-CoV-2感染对这些患者的长期影响，但鉴于全世界有数百万的感染者，因此对医疗系统产生巨大的潜在影响是。

近日，发表Radiology杂志的一项研究探讨了持续症状的SARS-CoV-2感染患者是否存在小气道病变，为早期的干预及评估提供了参考依据。

本项研究在2020年6月-12月期间前瞻性地招募了确诊的COVID-19成人患者，这些患者均在诊断后仍有症状>30天，并与2018年3月至8月期间前瞻性地招募的健康参与者（对照组）进行了比较。患有COVID-19急性后遗症（PASC）的参与者根据急性感染期间接受的最高级别护理被分为流动的、住院的或需要重症监护室（ICU）的。收集了症状、肺功能测试和胸部CT图像，并使用监督式机器学习进行CT定量分析，以测量区域性的磨玻璃不透明（GGO），并通过吸气和呼气图像匹配来测量区域性的空气捕集。使用单变量分析和多变量线性回归进行各组比较。

本研究评估了100名PASC患者（中位年龄，48岁；66名女性），并与106名匹配的健康对照组进行比较。67%（67/100）的PASC患者被归类为非住院治疗，17%（17/100）住院治疗，16%（16/100）需要在ICU治疗。在住院组和ICU组中，被归类为GGO的总肺平均百分比分别为13.2%和28.7%，高于非住院组（3.7%，两个比较的P<.001）。非卧床组、住院组和ICU组受空气潴留影响的总肺的平均百分比为25.4%、34.6%和27.3%，健康对照组为7.2%（p<.001）。空气潴留与残余容积与总肺容量之比（RV/TLC；r=0.6，p<.001）相关。

图 该图显示了具有代表性的平扫胸部CT图像，这些图像来自于患有COVID-19急性后遗症（PASC）的不同参与者。每一行代表来自单个参与者的图像，包括吸气至总肺容量（TLC）和呼气至残余容积（RV）时获得的轴向（左列）和冠状（右列）层面。40岁女性（非卧床组）在COIVD-19诊断后7个月获得的吸气和呼气图像。在第一行，吸气图像是正常的，但呼气图像显示了多个空气潴留区域（黑色箭头）。在第二行，一个48岁的男性（非卧床组）在诊断COVID-19两个月后获得的吸气图像（黑色箭头）上显示了广泛的双肺GGO。这些区域在呼气图像上有较高的衰减，证实了GGO的存在。第三行是一位70岁的男性（ICU组）在诊断COVID-19后五周获得的图像，显示了纤维化与间质增厚的线性区域（黑色箭头）、牵引性支气管扩张（红色箭头）和支气管血管集束的容积损失（红色箭头）

本研究表明，无论最初感染的严重程度如何，PASC患者会在影像学检查上表现出很高的持久性空气潴留的发生率。肺活量测定法常常漏掉空气潴留，但使用吸气和呼气CT成像和胸腔镜可以发现。

原文出处：

Josalyn L Cho,Raul Villacreses,Prashant Nagpal,et al.Quantitative Chest CT Assessment of Small Airways Disease in Post-Acute SARS-CoV-2 Infection.DOI:10.1148/radiol.212170