J AM COLL RADIOL：偶然发的肺结节究竟该如何随访？

肺癌是全球癌症死亡的主要原因，然而早期发现率仍然很低，79%新诊断的肺部恶性肿瘤已有转移。CT成像中常见的是偶发性肺结节（ILN），在CT血管造影中高达13%，在所有胸部CT扫描中为24%。Fleischner协会根据结节的大小、位置和特征推荐了一个特定的随访期，尽管指南得到了广泛的认可和采纳，但对这些高发结节的指导性随访仍不一致。

据调查，随访率低的一个可能的解释是患者可能没有被充分告知偶然出现的结节或随访的必要性，缺乏关于ILNs和随访的标准化沟通会导致患者缺乏对随访需求的认识。

近日，发表在J AM COLL RADIOL杂志的一项研究根据Fleischner指南，评估了机构标准化报告和跟踪系统对ILN随访的改善，为进一步规范肺结节的随访流程及诊断评估一致性提供了参考。

本研究对实施结构化的Fleischner建议和电子追踪之前和之后的ILN患者进行随机抽样，并对各队列进行了影像学随访进行了比较。使用多变量逻辑回归评估适当的随访和随访损失，自变量包括使用结构化建议或追踪、年龄、性别、种族、民族、指数测试的环境（住院、门诊、急诊）、吸烟史和结节特征。 

总共有1301名患者符合最终纳入标准，包括结构化建议或追踪前的255名患者和结构化建议或追踪后的1046名患者。在干预前和干预后的群体中发现了基线差异，实施结构化建议后发现ILN较小、年龄较小。比较干预前与干预后的结果，40.0%（250人中的100人）与29.5%（1046人中的309人）的患者没有随访，尽管Fleischner有成像指征（P = .002），在其余的患者中，56.6%（145人中的82人）与75.0%（737人中的553人）的患者按时随访（P < .001）。干预前延迟随访的情况更为频繁。干预后的差异主要是由门诊环境中≤8毫米的结节造成的（P < .001）。在多变量分析中，年轻的年龄、白种人、门诊环境和较大的结节尺寸与适当的随访完成有明显的关系（P < .015），但结构化建议则没有。

图 两个队列（2014年和2018年）的适当随访完成情况相结合，根据护理环境（急诊科或所有其他环境，门诊或所有其他环境）、结节大小进行比较。在有指示性影像随访的结节中，使用结构化建议没有发现差异

在制定ILN适当随访率的基准时，一致使用结构化报告是减轻选择偏差的关键。尽管有结构化的建议，但急诊科病人和住院病人仍有错过或延迟随访的风险存在，因此需谨慎对待。

原文出处：

Barun Bagga,Kush Fansiwala,Shailin Thomas,et al.Outcomes of Incidental Lung Nodules With Structured Recommendations and Electronic Tracking.DOI:10.1016/j.jacr.2021.09.046