JAMA Surg：大量乳房被误切！2017，别让基因检测背黑锅

2013年，安吉丽娜•朱莉因携带BRCA1基因突变而接受了预防性双侧乳房切除术。女神总是能引领潮流。她的故事鼓励了更多的女性接受癌症基因检测，以做好乳腺癌的预防工作，人们也把这种现象称为“安吉丽娜•朱莉效应”。

然而，近日，DailyMail等多家海外媒体报道称，受朱莉效应的影响，双侧乳房切除术在无高风险的患者群体中蔓延。而这则新闻的源头正是JAMA Surgery杂志上的一项最新调查结果。密歇根大学的研究人员揭露，多数女性接受了不必要的乳房切除术。

受名人效应影响，一些健康乳房无辜被切

2016年12月14日，哈佛医学院的研究人员在BMJ上表示，受朱莉效应的影响，乳腺癌风险基因检测的使用率大幅增加。而如今，科学家表示，受安吉丽娜朱莉的影响，不必要的双侧乳房切除术的案例数量大到惊人。与朱莉一样，这些患者都希望通过双侧乳房切除术来降低基因突变带来的癌症风险。

每年都有数千名癌症患者接受预防性乳房切除术（CPM）以阻止癌细胞的扩散，在这个过程中，不仅是病变乳房被切除，健康乳房常常也被切除。然而，并没有证明表明这种措施能提高生存率。

密歇根大学的专家认为，手术可能并不总是有必要，因为大多数患者未受影响的乳房不太可能患上疾病。他们发现，在外科医生建议失效的情况下，不携带遗传风险的5名患者中就有1名选择了切除手术。这种手术被认为是防止癌症复发的措施，以往也被认为与一些并发症有关，包括抑郁症。

本文作者，乳腺癌专家Reshma Jagsi博士表示，名人效应使手术的争议越来越受关注。即使对于无高遗传风险的患者群体，预防性乳房切除术的接受率也在增加，实际上这些女性可以接受保乳治疗。

医患的有效沟通仍需加强

根据JAMA Surgery杂志上的最新调查，医生的建议很少被女性接纳，多数女性对手术的认识很浅，并且与外科医生的讨论似乎也不完整。

他们对最近接受过乳腺癌治疗的2402名患者进行了调查，就接受手术的动机、对手术的认识、做手术的决定以及外科医生的建议进行了评估。调查发现，当外科医生反对手术的建议不被患者察觉时，即使对于无第二原发癌遗传风险的群体，预防性乳腺癌切除术的接受率也高到惊人。

总的来说，将近50%的患者考虑接受预防性乳房切除术，但只有38%的患者认识到手术并不会提高生存几率。17%的患者接受了双侧乳房切除术。无高遗传风险的1569例乳腺癌患者中，只有39%在调查报告中表示医生不建议手术。但那些未得到医生指导的患者，有19%接受了手术。当患者意识到外科医生不建议手术时，预防性乳房切除术的接受率会降到比较低的水平。

这项调查呼吁更有效的医患沟通，以避免不必要的治疗方案，让更多患者得到正确的治疗。

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