腹腔病变

病史

女，15岁，体检时B超发现右上腹肿块

本例分析

CT示右侧腹膜后类椭圆形囊实性占位性病变，病变有完整包膜，界限清楚，病变内密度不均；病变与胰腺交界处呈杯口状改变，十二指肠及肠系膜动、静脉呈受压推移改变；增强扫描病变囊壁、实性部分及分隔强化，静脉期强化持续且明显。

友情提示：病理结果就在下方，请谨慎下拉。

病理结果

胰腺实性假乳头状瘤

鉴别诊断

1、胰腺癌：1）发病年龄：胰腺癌的发病年龄为60-80岁，约占80%，40岁以下少见，仅占约4%，与囊实性假乳头状瘤的好发年龄相去甚远。2）胰腺癌常见症状为上腹部不适、隐痛，位于胰体尾部癌常由于累及腹腔神经丛、肠系膜神经丛而导致上腹部、腰背部疼痛，疼痛往往较显著。位于胰头部的可引起胰、胆管梗阻，胆汁排泄受阻，出现黄疸，消化吸收功能不良，引起食欲减退、消瘦。而囊实性假乳头状瘤患者常无症状，大多数因体检发现。

2、黏液性囊腺瘤或癌：多个增强的分隔和内部实性结节是其典型影像表现，分隔和实性部分边界清楚，囊壁厚薄不均，一般厚度>3mm，可有钙化或无钙化，胰管可有扩张。
3、无功能性胰岛细胞瘤：60%位于胰头部，肿瘤为富血供，组织学上常缺乏SPCP中所见的假乳头排列。其实性成分增强后动脉期即成明显强化，高于正常胰腺组织。至门脉期强化程度较前减低。其囊实性区分区分布，不同于SPCP的混合分布，无壁结节。
4、浆液性囊腺瘤：其平均发病年龄为62岁，多发生于胰头，直径1-25CM，平均7CM，大体病理肿瘤剖面见许多直径为2~15mm的小囊，呈蜂窝状，故又称微囊型囊腺瘤。影像上呈轮廓清楚的分叶状肿物，可见中央的星状瘢痕及其钙化。中央片状不规则钙化或特征性日光发射状钙化的出现则强烈提示浆液性囊腺瘤可能。有时由于小囊过于细小，可表现为实性肿瘤。
总结

临床与病理

胰腺实性假乳头状瘤又称Frantz瘤，较少见，属胰腺上皮交界性肿瘤，低度恶性，青年女性多见，男性较少发病。肿瘤大多位于胰腺头部，体积一般较大，大的直径可达30 cm，较少淋巴结转移，极少导致胆道梗阻及远处转移，少数可有肝转移及血管浸润。影像学检查，肿瘤内可有不规则囊腔与实性相间，囊内充满胶冻样物质，瘤体易破裂出血，由于肿瘤较大挤压肠管，少数以肠梗阻为首发症状。

影像学表现

(1)胰腺区囊实性肿块，平扫实性结构与肌肉密度类似，造影后动脉期呈轻度增强，门静脉期呈明显增强，出血、坏死、囊变区在增强前后均呈低密度，无增强，但其密度高于水。
(2)囊性结构为主或囊实结构比例相仿的肿瘤，实质部分呈附壁结节或“浮云征”，或实囊部分相间分布。
(3)实性结构为主的肿瘤，囊性散在的不均匀分布于病变内部或包膜下呈串珠状。
(4)肿瘤呈圆形或椭圆形，边缘可有轻度分叶，体积一般较大，但无论肿瘤在胰腺的什么部位，都较少引起胆总管和胰管扩张。即使胰管扩张，其程度也较轻，与胰头区肿瘤的大小不成正比。
(5)肿瘤因包膜及假包膜形成，一般边界清晰。
(6)病变中出现钙化者均以病变边缘环形或不规则钙化为主，部分病例可见点状钙化斑。
(7)肿瘤可发生于胰腺的任何部位，无特异性，缺少诊断价值。
治疗及预后

SPTP是一种低度恶性的胰腺肿瘤，手术治愈率高