Stroke：后循环缺血，直接抽吸法vs支架取栓法，哪个更好？

血管内治疗（EVT）已被证明对前循环卒中非常有效.最近测试EVT对后循环卒中疗效的试验没有显示出明显的益处.这种治疗效果差异的原因尚不清楚.前循环和后循环的血管解剖学差异可能起作用。基底动脉供应脑干的大量小穿孔动脉分支的存在可能影响血管内治疗的效果。

支架回收器是前循环试验中最常使用的设备。这些支架是在血栓内部署的自扩张支架，将血栓推到一边，并将其缠绕在支架支杆内。当血栓被捕获后，支架被小心翼翼地从血管中取出。理论上，当支架在血栓中部署时，血栓物质可能被强迫进入这些小血管。

此外，在支架取出过程中，血管壁可能会被支架支柱损坏。另一种治疗方法，即抽吸法，使用吸力来抓取和清除血栓。要么仅通过抽吸法摄取血栓，要么将其贴在导管上，在持续抽吸下慢慢抽出。

与支架检索器相比，操纵血栓闭塞小穿孔血管的风险似乎较低。同时，与支架检索器相比，用抽吸导管抽出血栓时对血管的牵引力较小，减少了内皮损伤的风险。事实证明，这两种血栓切除方法对前循环急性缺血性卒中患者是安全和有效的。

藉此，荷兰Rijnstate ziekenhuis Arnhem的Marie Louise E. Bernse等人利用MR CLEAN注册中心数据，比较一线直接抽吸和一线支架取栓的策略在后循环缺血性卒中患者的临床结果、再灌注等级、EVT手术时间和并发症发生率。

他们分析了2014年3月至2018年12月期间纳入荷兰急性缺血性卒中血管内治疗多中心随机临床试验注册中心的后循环卒中患者的数据，这是一项前瞻性的全国性研究，其中收集了荷兰缺血性卒中接受血管内治疗的连续患者的数据。他们比较了接受一线抽吸术与支架取栓术的患者。主要结果是根据改良Rankin量表的功能结果。次要结果是再灌注等级、并发症率和手术时间。血栓切除技术和结果测量之间的关系是通过多变量的序数逻辑回归分析来估计的。

总的来说，205名患者中有71名（35%）采用抽吸法治疗，134名（65%）采用支架回收器血栓切除法。抽吸组的患者在基线计算机断层扫描中的pc-ASPECTS较低，而且该组患者更经常采用全身麻醉。

与支架回收器血栓切除术相比，一线抽吸术与更好的功能预后有关（调整后的改良Rankin量表改善1分的共同几率为1.94[95%CI，1.03-3.65]）。成功的再灌注（扩展的脑梗塞溶栓治疗≥2B）更多是通过抽吸法实现的（87%对73%，P=0.03）。有症状的出血率相当（3%对4%）。抽吸组的手术时间更短（49分钟对69分钟，P<0.001）。

在这项回顾性非随机队列研究中，研究结果表明，在后循环大血管闭塞的缺血性卒中患者中，一线抽吸术比支架回收器血栓切除术的手术时间更短，再灌注效果更好，临床效果更好。

原文出处：
Bernsen MLE, Bruggeman AAE, Brouwer J, et al. Aspiration Versus Stent Retriever Thrombectomy for Posterior Circulation Stroke. Stroke. Published online October 20, 2021:STROKEAHA.121.034926. doi:10.1161/STROKEAHA.121.034926