NEJM：前列腺癌联合活检可显著提高诊断准确度！

导读：之前研究表明，对前列腺进行12核系统前列腺活检会导致诊断不准确，从而导致前列腺癌的过度诊断和诊断不足。目前有两种方法：MRI靶向和系统活检。仅仅以MRI靶向或系统活检定位的活检就可以减少吗？是否可以两者相结合以此提高精确度呢？

昨日，Michael Ahdoot博士等人在《新英格兰医学杂志》上发表了一篇有关前列腺癌诊断的文章，研究人员通过MRI靶向和系统活检对前列腺癌进行检测分级，根据进行前列腺癌根治术的男性的整体组织病理学分析标准评估了每种诊断方法。

前列腺癌是指发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤。早期无症状，随着肿瘤的发展，可有压迫症状和转移症状。一般来说，前列腺穿刺活检可作为确诊前列腺癌的方法。早期前列腺癌患者可采用根治性治疗方法，中期需综合治疗，如手术+放疗等。本病晚期难治愈，所以研究人员在提高早期确诊的准确度上进行了思考。

研究中所有患者均在同一机构接受MRI靶向和系统活检。主要结果是根据等级组进行癌症检测。研究人员评估了MRI靶向活检、系统活检及联合活检（即MRI靶向和系统活检的组合）对前列腺癌穿刺活检的使用，以试图确定最有效的前列腺癌诊断方法。

共计2103名患者接受了这两种活检方法。有1312（62.4%）位患者通过联合活检中诊断出癌症，有404名患者（19.2%）进行了根治性前列腺切除术。如果患者进行了多次活检，则仅将首次联合活检的结果包括在活检队列中。

临床上无关紧要的疾病定义为1级组（Gleason评分，3+3=6），临床意义重大的癌症定义为3级组或更高（Gleason评分，4+3=7）。Gleason评分定义为最常见的癌症评分。根据国际前列腺癌泌尿外科病理学协会（ISUP）分级-关于当代分级的共识对所有活组织检查并进行分类，评分范围为1-5，评分越高表明疾病越严重。研究人员记录了每种活检办法检测到的最高Gleason评分，并根据等级组进行了编码。

结果显示，对于1级癌症，MRI靶向活检的癌症检出率显着低于系统活检，而在第3至5级组则显着更高。联合活检导致癌症诊断的男性比单独使用任一种方法的多208人（9.9%），并升级为458名男性（21.8%）的高级组。但是，如果仅进行了MRI靶标活检，则将有8.8%的具有临床意义的癌症（≥3级）被误分。在404名接受了前列腺根治术的男性中，与MRI靶向活检（8.7%）和系统活检（16.8%）相比，手术标本的组织病理学分析中，联合活检与升级到3级或更高级别组最少（3.5%）。

据下表，无论采用哪种活检方法，都无法通过整体组织病理学分析将其降级为临床上无意义的癌症（第1级组）。然而，这种降级在接受联合活检的患者中最为普遍。系统活检和MRI靶向活检之间降级至临床上无意义的疾病的差异不显着。

当前的前列腺癌诊断方法的特征在于相当程度的诊断不确定性。这种不确定性导致过度治疗和治疗不足。通过把MRI靶向活检添加到系统活检中，这样前列腺癌诊断确定就提高了。尽管联合活检在低等级诊断中的净增加很小，但对患者真正的病例分级组的高预测价值可降低误诊的可能性，并应转化为诊断不确定性降低。随着诊断不确定性的降低，应减少过度诊断和治疗不足。

原始出处：

Michael Ahdoot et al. MRI-Targeted， Systematic， and Combined Biopsy for Prostate Cancer Diagnosis， The New  England Journal of Medicine. 5 March， 2020.