NEJM：对可疑性肾结石更推荐使用超声诊断

目前有关可疑肾结石的诊断还没有明确的指南和共识，对直接采用超声还是CT还没有明确答案。

在这项多中心，真实世界效果比较的的随机对照研究，共招募了2759位可疑肾结石的患者，这些患者18-76岁。这些患者经急诊科急诊超声，放射科超声诊断和腹部CT。结果比较3组在30天内高风险并发症诊断事件，误诊或延迟诊断和6个月累积放射暴露剂量。次要终点为严重不良事件，相对严重不良事件，疼痛，返回急诊科的次数，住院次数和诊断精确性。

2759例患者进行随机分组：908例进行急诊超声，893到放射科超声检查，以及958至CT检查。高风险的诊断与并发症的发生率在头30天都很低（0.4％），三种检查方法没有明显差异，平均6个月的累积辐射暴露，超声组比CT组显著降低（P<0.001）。严重不良事件在急诊超声组为12.4%，放射科超声组为10.8%，在CT组为11.2%，各组间无显著性差异(P=0.50)。相关不良事件为0.4%，各组相似。在7天时平均疼痛得分在各组均为2.0分(P=0.84)。在返回急诊科，住院状况，诊断精度方面各组无显著性差异。

这项研究结果表明，超声诊断会减少患者累积辐射暴露，而合并立下，严重不良事件，疼痛 等方面无显著性差异。

MedSci点评：肾结石诊断属于常规的疾病，但是这些在我们临床上司空见惯的问题，可能同样极富临床价值，应该进行RCT证实！

原始出处：
Smith-Bindman R, Aubin C, Bailitz J, Bengiamin RN, Camargo CA Jr, Corbo J, Dean AJ, Goldstein RB, Griffey RT, Jay GD, Kang TL, Kriesel DR, Ma OJ, Mallin M, Manson W, Melnikow J, Miglioretti DL, Miller SK, Mills LD, Miner JR, Moghadassi M, Noble VE, Press GM, Stoller ML, Valencia VE, Wang J, Wang RC, Cummings SR.Ultrasonography versus computed tomography for suspected nephrolithiasis.N Engl J Med. 2014 Sep 18;371(12):1100-10