AUA 2014：控制好血糖有助降低糖尿病患者肾结石风险

在近期召开的美国泌尿学会年会（American Urological Association 2014 Annual Scientific Meeting）上，美国克利夫兰诊所腔内泌尿外科和结石中心主任蒙加(Monga)医生报告的一项回顾性研究表明，2型糖尿病患者控制好血糖有助于降低肾结石风险。

糖尿病患者由于尿液酸化(尿液pH值≤5.5)容易形成肾结石。该研究纳入1831例伴肾结石的糖尿病患者。结果显示，糖化血红蛋白(HbA1c)水平与尿液酸化相关，HbA1c每升高1%，尿液pH值降低0.066。胰岛素治疗可显著改善尿液酸化。与用口服降糖药物的患者相比，使用胰岛素的患者中尿液酸化的比例较低(57.4%对45.6%)。

在美国，糖尿病和肾结石都属于常见疾病，影响着估计2600万人或8.3%的人口，”博士蒙加说，“此外，还具有相当大的重叠性，大约 21%的发展中国家 2 型糖尿病患者患有肾结石。”

导致这种患肾结石倾向性的一部分原因是，糖尿病患者氨合成受损，以及由于尿液PH值降低导致其酸排泄量高于非糖尿病患者。

这是一项回顾性研究

为了明确降血糖药物是否可以预防患者尿液PH值降低，并从而降低肾结石风险。Monga博士及其同事利用克利夫兰诊所数据库进行可一项回顾性研究，期限为 2002年7月至2013年1月。最终确定了1831例接受肾结石治疗的2型糖尿病患者。在这个队列中，375例（20.5%）患者使用胰岛素治疗，1456例（79.5%）患者使用口服降血糖药物治疗。

线性回归分析显示，校正年龄、性别、体重指数、糖化血红蛋白（HbA1c）水平、以及尿液PH值后，胰岛素治疗可显著预防尿液PH值降低，而HbA1c水平与尿液PH值呈负相关。糖尿病患者HbA1c水平每增加一个百分点，尿液PH值降低0.066。

Monga 博士等发现，当使用尿液PH≤5.5作为切点时，45.6%胰岛素使用者尿液PH值降低，而使用口服降血糖药物的患者中57.4%尿液PH值降低。按口服降血糖药物类型进行的亚组分析发现，噻唑烷二酮类药物（罗格列酮，吡格列酮等）与其他口服降血糖药物没有差异。而且，各组间24小时尿结石风险参数和结石组成方面没有显著差异。

Monga博士称，他们团队使用美国国家健康与营养调查研究数据进行另一项研究也支持这个结论，该研究发现活动量比较多的人，肾结石风险较低，而锻炼与饮食一起，都是HbA1c控制的关键因素。

来自德克萨斯大学西南医学中心泌尿外科的Margaret Pearle教授没有参与这项研究，他在接受medscape医学新闻采访时称， “我认为我们仅仅是刚开始理解糖尿病与结石病之间的关系。我们知道糖尿病与尿酸结石有关，但是，我认为我们尚不理解糖尿病与钙结石之间的关系。尿液PH值降低也可能是钙结石的的危险因素，但是，我不确定糖尿病与钙结石之间是否有更直接的联系。我认为这需要进一步的探讨。”

Pearle教授注意到糖尿病仅是导致肾结石发病率增加的数个危险因素(包括肥胖和动物蛋白摄入增加)之一。

原始出处：

Glycemic Control in Type 2 Diabetes Reduces Risk for Stones.Medscape May 17, 2014