遇到肩部外伤时，有必要做肩关节CT吗？

肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头内侧的关节面构成。是上肢最大、最灵活的关节。肩关节是典型的多轴球窝关节，可做三轴运动：在矢状轴上，可做内收和外展运动；在冠状轴上，可做屈和伸运动；在垂直轴上可做旋内、旋外和环转运动。当肩关节外伤时，这些运动都有可能受限。

当肩关节外伤时，大部分医生都会让患者做肩关节DR正侧位检查肩关节情况。其实，平片看肩关节是有局限性的，因为平片显示的是重叠图像。尤其是要观察肩胛骨的时候，就应该考虑肩关节CT扫描了。

01先复习下肩关节正常解剖

肩关节正常解剖图像

02下面就来比较几个患者拍摄的

肩关节平片和肩关节CT的图像

【病例1】张某，42岁，10m高处作业时不慎摔伤，头部、右肩着地。

（1）肩关节X线平片检查图如下：

X线肩关节正斜位显示构成右肩关节各骨未见明确骨折现象；右肩未见明确脱位；软组织内未见异常密度影。

（2）患者在家休息两天后，右肩活动受限，疼痛难耐，来院行CT检查。

CT扫描示肩胛骨见纵行骨折线（红色箭头），骨折端稍移位、成角。右肩胛骨骨折。

【病例2】丁某，男，29岁，高处作业时不慎坠落，全身多处摔伤。

（1）X线检查如下：

右肩胛骨似见骨折透亮线，未见明显脱位征象；软组织内未见明显异常密度影。

（2）CT检查图像如下：

胸部CT扫描示：肩胛骨内见多条不规则骨折线（橙色箭头），骨折处相互移位、成角、嵌顿；右肩关节囊周围软组织内见低密度气体影（绿色箭头）。右侧肩胛骨粉粹性骨折。

【病例3】周某，男，被人从后面打中右肩部，右肩部活动受限1小时。

（1）X线平片检查结果如下：

右肩肱骨大结节可见局部骨皮质断裂（蓝色剪头），骨折端对位、对线良好；

诊断：考虑右肩肱骨大结节骨折。

（2）右肩部触痛，行CT检查观察肩胛骨情况。

CT扫描示右肩肱骨大结节可见多条发线样、不规则骨折透亮线（黄色箭头），部分骨折线累积肱骨上段骨质，骨折端对位良好；

诊断：考虑右肩关节大结节及肱骨头粉碎性骨折。

小结

肩关节结构复杂，部分肩胛骨又与肋骨相重叠，对于经验浅的医生很容易漏诊误诊。做为一个有经验的医生，遇到严重肩部外伤，千万不要只做一个平片就了事，若平片显示图像不能确诊或图像不清晰，可以做肩关节CT，病情就可以一目了然了。