ESC 2014：心脏机械瓣膜增加妊娠期风险

在ESC热线专场，研究显示，心脏机械瓣膜会增加妊娠期间和妊娠后的风险。该项妊娠和心脏病注册（ROPAC）研究表明，1.4%置入机械瓣的妊娠女性死亡，20%在妊娠期流产。

“妊娠引起女性血流动力学改变（如心输出量、每搏输出量、心率的增加），需要心脏进行调整来适应这些变化。健康的心脏可以适应，但发生器质性心脏病者则可能难以适应这些生理变化，从而使母亲和胎儿死亡率增加。妊娠还使机体处于高凝状态。ROPAC研究探讨了机械瓣和不同抗凝方案对妊娠女性和胎儿的影响。”

ROPAC共纳入3500名患有器质性心脏病、主动脉病变或肺动脉高压的妊娠女性，其中212名置入了机械瓣。研究者发现，在置入机械瓣的妊娠女性中，1.4%死亡，近16%在妊娠不足24周、2.8%在24周后流产，23%发生出血事件，6.1%发生血栓事件。置入机械瓣的妊娠女性只有80%能活产，较组织瓣膜（98%）或无人工瓣膜（98%）者低得多。

在妊娠的三个阶段（<14周、14~36周、36周至分娩）采用不同的抗凝方案。最常用的方案是肝素-维生素K拮抗剂（VKA）-肝素方案，有43%的女性使用；21%的女性在三个阶段均给予肝素抗凝；20%的女性前两个阶段给予VKA，第三阶段给予肝素抗凝。第三种方案较其他两种方案晚期胎儿死亡率明显增高（16%对3%）。

对于带有机械心脏瓣膜的妊娠女性来说，进行有效的抗凝来预防血栓并发症和降低死亡率是必须的。但是这将使出血事件风险增加。我们发现，VKA在妊娠第一阶段用于抗凝会明显增加妊娠晚期胎儿死亡率。出血或血栓并发症在三种常用的抗凝方案间无明显差异。妊娠对于置入人工瓣膜的女性来说，是一种非常危险的状态。需要置换瓣膜的女性，尤其是在面对瓣膜种类的选择时，应该被告知妊娠相关风险。”

总结说：“在妊娠第一阶段应用VKA抗凝的女性流产风险增加，没有哪种具体的抗凝方案被证实最安全。医生应意识到现行指南推荐的抗凝方案是基于有限的证据，在选择治疗方案时应因人而异，进行个体化治疗。”