陶为科:《中国行》中遇到的产科,麻醉,和新生儿急救的几个纠结问题
2014-07-08 陶为科 新青年麻醉论坛
为期一周的《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》结束了。这个活动,我们一直沿用《分娩镇痛中国行》,但我们的活动和交流范围,已经成为《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》了。暂用一下新名,适应适应。 首先,上几张图,大致介绍一下活动内容。 中外团队 全麻意识的建立 全面评估每一个病人 脐静脉插管 - 最快速,最有效的给药方式 大佬
为期一周的《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》结束了。这个活动,我们一直沿用《分娩镇痛中国行》,但我们的活动和交流范围,已经成为《产科阵痛麻醉和母婴安全中国行》了。暂用一下新名,适应适应。
首先,上几张图,大致介绍一下活动内容。
全面评估每一个病人
产科镇痛和麻醉,我们的帖子也无数了。这次《中国行》活动中,有一些反复出现的问题,或是比较有代表性,而没有引起注意的问题,我在这里集中一下。
1、三公分问题。
2,第二产程 2小时问题:
3. 第二产程停泵的问题:
第二产程一到,不知哪里来的一只魔手就把泵停了,连麻醉科都不知道。停泵对产程到底有没有影响?这个 Cochrane review 已经指出了。停泵,带来的害处是患者疼痛加剧。没有证据证明停泵有任何益处。
4,硬膜刺破后血补丁问题:
当 A&A 主编 Shafer 听说中国不主张血补丁后,惊讶的连嘴都合不上:如此有效的治疗方法,中国有人不主张用?他用自己亲眼看到的事实,向在座的人描述血补丁的效果。当时我们在饭桌上,立刻和现任主委刘进打电话,通话的结果,是邀请刘进写一篇分析,发表在 A&A 的英文和中文版上。他自己也十分热衷为大家搜寻证据(见第一楼图片)。
5,小儿复苏问题:
1) 我们团队中有一位新生儿医生。最让她不理解的,就是有人喜欢不断对新生儿进行反复深吸引。她说:胎儿肺部分泌的液体,和吸入的羊水是两码事。这些液体的吸收,是靠正压通气建立后,向肺泡的远端扩散吸收,而不是抽吸出来。没有什么抽吸力量,能清除这些液体。反而,每次抽吸,胎儿胎心都会因迷走反射下降。
2)对于胎儿给氧,也存在误区:给氧可导致早产儿失明,导致肺支气管发育不全。胎儿出生后,不是马上就要提升氧饱和度到 90%,而是要遵循一个大致的目标:
Targeted Preductal SpO2 after Birth
1 min |
60-65% |
2 min |
65-70% |
3 min |
70-75% |
4 min |
75-80% |
10 min |
85-95% |
所以,所有胎儿开始给的氧是 21%,只是开始心肺复苏(心外按压)时,才用100%的氧。
3)两届参加过《中国行》的新生儿医生,都看到在中国,脐静脉导管使用太少,她们问:能不能在院长请我们吃饭时,让他为我们的胎儿们购买脐带静脉导管?很多新生儿抢救团队,还在利用气管内给肾上腺素行心肺复苏。而通过脐静脉给药,复苏成功机会要高得多(32% vs. 77%)。
这个导管没有什么导丝和机关,就是一个 5F (1.6mm) 的导管。紧急情况下,一分钟可以放入。她们反复呼吁:产科医生们,你们取胎时,给新生儿医生留下1-2cm 的脐带,我们就可以很快建立一个快速有效的静脉通道。
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