JAMA Netw Open：连续肾脏替代治疗启动时间早晚与儿童及年轻成人90天重大不良肾脏事件的关联？

急性肾损伤是儿童和年轻成人中常见的严重问题，需要及时有效的治疗。连续肾脏替代治疗（CRRT）是治疗严重急性肾损伤的重要方式。然而，关于CRRT的最佳启动时间尚无明确共识。早期启动CRRT可能有助于改善预后，但过早干预也可能带来不必要的风险。这项研究旨在探索CRRT启动时间对儿童和年轻成人急性肾损伤患者预后的影响。

这项跨国回顾性队列研究使用了2015年至2021年来自全球肾脏疾病替代治疗结果协作探索（WE-ROCK）注册研究的数据。参与者包括在7个国家的32个中心接受CRRT治疗急性肾损伤或VO的儿童和年轻成人（出生至25岁）。研究的主要结果是MAKE-90（死亡、依赖透析或持续肾功能障碍[与基线相比估计肾小球滤过率下降>25%]）。

研究结果显示，共纳入969例患者（女性440例[45.4%]；16例[1.9%]美洲印第安人或阿拉斯加原住民，40例[4.7%]亚洲或太平洋岛民，127例[14.9%]黑人，652例[76.4%]白人，18例[2.1%]超过一种种族；患者年龄中位数[IQR] 8.8[1.7-15.0]岁），CRRT启动的中位数（IQR）时间为2（1-6）天。630名患者（65.0%）发生MAKE-90，其中368名（58.4%）死亡。在601名幸存者中，262名（43.6%）有持续性肾功能障碍。有持续障碍的患者中，91名（34.7%）依赖透析。CRRT启动时间在MAKE-90患者中约长1天（中位数[IQR]，3[1-8]天vs 2[1-4]天；P = .002）。在泛化倾向评分加权回归中，CRRT启动每延迟1天，MAKE-90的风险大约高3%（比值比，1.03[95% CI, 1.02-1.04]）。

90天时主要肾脏不良事件（MAKE-90）、死亡率、无呼吸机天数和无重症监护室（ICU）天数的预测

总之，这项研究揭示了在儿童和年轻成人中，CRRT启动时间的延迟与90天内重大不良肾脏事件（MAKE-90）的风险增加相关，特别是死亡风险增加。这一发现强调了确定CRRT最佳启动时间的重要性，对于改善患者的生存率和降低发病率具有重要意义。

原文出处：

Time to Continuous Renal Replacement Therapy Initiation and 90-Day Major Adverse Kidney Events in Children and Young Adults. JAMA Netw Open. 2024 Jan 2;7(1):e2349871. doi: 10.1001/jamanetworkopen.2023.49871. PMID: 38165673; PMCID: PMC10762580.