JAMA：儿童偏头痛与婴儿肠绞痛史有关

　　《美国医学会杂志》4月17日发表的一篇报告显示，与因其他原因急诊患者相比，因偏头痛前往急诊室的儿童与青少年具有婴儿期肠绞痛史的比例增加5倍。而在因紧张型头痛前往急诊室的儿童与青少年中，具有婴儿期肠绞痛史者的比例并未增高(JAMA 2013;309:1607-12)。

　　主要研究者、法国巴黎Robert Debré医院的Silvia Romanello医生指出，上述结果证实了偏头痛与肠绞痛之间的特殊关联。

　　临床医生和研究人员长期以来一直怀疑肠绞痛和偏头痛这两种疼痛综合征之间存在关联，但始终缺乏深入研究。Romanello医生及来自法国和意大利的合作者围绕这一问题开展了病例对照研究，共纳入了328例儿科患者和471名对照者。

　　受试者的年龄为6~18岁，在3个月的研究期内因原发性头痛而前往急诊室就诊。共有208例患儿被小儿神经科医生诊断为原发性偏头痛(142例有先兆，其余66例无先兆)，120例患儿被诊断为紧张型头痛。对照者为年龄匹配、同期因轻度创伤前往急诊室的患儿。排除复发性头痛患儿。

　　研究者分析了所有受试者的医疗记录，寻找婴儿期肠绞痛的诊断。对每名受试者均借助家长问卷证实其病史。结果显示，共有72.6%的原发性偏头痛患儿有婴儿期肠绞痛病史，这一比例在有先兆和无先兆的偏头痛患儿中相似(69.7% vｓ．73.9%)。而在紧张型头痛患儿中，仅有35%在婴儿期曾发生肠绞痛。对照组情况与之相似(26.5%)。

　　研究者在进一步分析这些数据后发现，婴儿期肠绞痛与偏头痛之间的相关性非常显著，比值比(OR)为6.61，提示二者在病理生理学机制方面具有共通之处。有先兆和无先兆的偏头痛与婴儿期肠绞痛均高度相关，OR值分别为5.73和7.01。而未发现婴儿期肠绞痛与紧张型头痛或轻度创伤相关。

　　鉴于在儿童中诊断头痛可能并不容易，研究者进行了一项亚组分析以探究诊断中潜在的年龄相关性偏倚，并证实了主体研究的结果：偏头痛与婴儿期肠痉挛的关联在6~12岁儿童和13~18岁青少年中都仍然非常显著。

　　这项研究并不旨在探究偏头痛与肠绞痛之间关联的可能原因。不过研究者指出，肠绞痛可能是肠道血管周围神经末梢敏化的结果，而偏头痛则是大脑中相似过程的结果。另一种可能性是“已知参与感觉活动调节的分子，例如与偏头痛发作有关的降钙素基因相关肽(CGRP)”也可能通过诱导肠道感觉神经元的神经性炎症而参与腹痛的调节。假如果真如此，那么CGRP拮抗剂等有效镇痛药物或许对肠绞痛和偏头痛的治疗都有帮助。

　　此外，曲坦类药物已被证明对偏头痛和腹型偏头痛的急性发作都非常有效，或许人们会发现这类药物也可治疗婴儿期肠绞痛。不过，在考虑此类治疗之前还需开展更多研究。不过Romanello医生也承认，尽管婴儿肠绞痛会使婴儿痛苦、父母烦恼，但“目前恐怕难以开展针对这种良性疾病的曲坦类超适应证临床试验”。

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Association Between Childhood Migraine and History of Infantile Colic
Objective 
To investigate a possible association between infantile colic and migraines in childhood.
Design, Setting, and Participants 
A case-control study of 208 consecutive children aged 6 to 18 years presenting to the emergency department and diagnosed as having migraines in 3 European tertiary care hospitals between April 2012 and June 2012. The control group was composed of 471 children in the same age range who visited the emergency department of each participating center for minor trauma during the same period. A structured questionnaire identified personal history of infantile colic for case and control participants, confirmed by health booklets. A second study of 120 children diagnosed with tension-type headaches was done to test the specificity of the association.
Main Outcomes and Measures 
Difference in the prevalence of infantile colic between children with and without a diagnosis of migraine.
Results 
Children with migraine were more likely to have experienced infantile colic than those without migraine (72.6% vs 26.5%; odds ratio [OR], 6.61 [95% CI, 4.38-10.00]; P < .001), either migraine without aura (n = 142; 73.9% vs 26.5%; OR, 7.01 [95% CI, 4.43-11.09]; P < .001), or migraine with aura (n = 66; 69.7% vs 26.5%; OR, 5.73 [95% CI, 3.07-10.73]; P < .001). This association was not found for children with tension-type headache (35% vs 26.5%; OR, 1.46 [95% CI, 0.92-2.32]; P = .10).
Conclusion and Relevance 
The presence of migraine in children and adolescents aged 6 to 18 years was associated with a history of infantile colic. Additional longitudinal studies are required.