髌骨破了个“洞”！你该如何诊断

男性 16岁 ，自述上体育课进行跳远项目后出现膝关节不适5天；

X线片

X线片的异常在哪里？

髌骨这里怎么有一个类圆形囊性灶？这是什么问题？

继续看CT影像

咦！怎么双侧髌骨背侧都有“异常”？

再看MR影像

X线、CT及MR的影像资料看完了，你可知道考虑什么？今天我们医影一起来学习这个特定部位的病变。

髌骨背侧缺损

髌骨背侧缺损 (DDP) 是一种发生在髌骨外背侧，其主要特征性表现为病灶呈圆形的骨质缺损，边缘清晰；可以单侧发生也可以双侧同时出现；主要发生在 15 岁和 30 岁左右。

该病变属于髌骨发育性的正常变异，一般无临床意义，既往有学者提出其与二分髌骨形成有一定的因骨关系。

该病变骨质缺损可逐渐修复，愈合后表现局部的骨质硬化。在成人髌骨背侧偏外如见到局限骨质硬化，可能为儿童时期缺损修复后改变。部分缺损可终身不愈合，在老年人发现缺损时，应注意与其他疾病鉴别。

临床表现

该疾病大部分患者没有任何症状，为偶然间发现，但部分患者会出现膝关节区疼痛，特别在活动后出现，少部分患者会出现关节“异响”，如感觉“砰”的一声；

影像表现

1、DDP 的 X 线平片通常为圆形透亮低密度区，周围可见硬化边；

2、CT上表现为髌骨背侧面软骨面下可见类圆形或椭圆形低密度骨质缺损区；无明显软组织形成。

3、MRI DDP 表现为髌骨背侧面骨质内表现T1等低信号 T2压脂高信号，周围不伴明显的骨质水肿。

鉴别诊断

临床上该疾病通常与例如剥脱性骨软骨炎、半月板撕裂、韧带损伤、软骨软化和髌骨不稳症状相似，故需要鉴别考虑；

小结

尽管 DDP 通常是无症状，是偶然发现的，但当它出现膝关节疼痛时，就不应忽视它，需要考虑到有这个疾病的可能性，尤其是当患者是儿童的时候，就应该把该疾病纳入鉴别诊断中考虑。

从我们这个患者的双侧膝关节CT图像上来看，发现右膝关节髌骨背侧缺损病灶是自行修复后的表现，而左侧膝关节髌骨背侧病灶没有修复；这种情况临床上更为少见；

希望今天这个病例分享给大家能对日后工作有所帮助，这种特定部位的病灶大家一定要知道；

文献病例 

参考文献：

Gerrie BJ, McCulloch PC, Labis JS, Lintner DM, Harris JD. DorsalDefect of the Patella in a Teenage Male Football Player: A Case Report and Differential Diagnosis of Lytic Patellar Lesion. Orthop J Sports Med. 2016;4(9):2325967116665580. Published 2016 Sep 9. doi:10.1177/2325967116665580