JAMA：降血压治疗2型糖尿病与延长生存期相关
2015-02-12 崔倩译 MedSci原创
根据JAMA 2月10日发表的一项研究，对糖尿病患者进行降血压治疗可降低心血管疾病（CVD）、心脏病以及死亡率升高的风险。 预计到2030年，全世界将有400万人患有2型糖尿病。2型糖尿病基本上会伴随着增加心脏病和中风的风险。在糖尿病患者中血压水平平均偏高，血压增高对糖尿病患者来说是一个公认的危险因素。根据文章中的背景信息，降低糖尿病患者的血压在目前看来存在争论性的，特别是在谁应该接受治疗和要达
根据JAMA 2月10日发表的一项研究，对糖尿病患者进行降血压治疗可降低心血管疾病（CVD）、心脏病以及死亡率升高的风险。
预计到2030年，全世界将有400万人患有2型糖尿病。2型糖尿病基本上会伴随着增加心脏病和中风的风险。在糖尿病患者中血压水平平均偏高，血压增高对糖尿病患者来说是一个公认的危险因素。根据文章中的背景信息，降低糖尿病患者的血压在目前看来存在争论性的，特别是在谁应该接受治疗和要达到的血压水平存在争论。
英国牛津大学乔治全球健康研究所的Kazem Rahimi和同事们进行了一次大型随机降血压对照试验的回顾和荟萃分析，其中也包括糖尿病患者，研究结果在1966年1月到2014年10月期间发表。根据搜索的医学文献，确定了40个试验被认为有低风险倾向（100354名参与者），并纳入分析降压治疗与2型糖尿病患者的血管疾病之间的关系。
研究人员发现，每降低10毫米汞柱血压就与死亡风险降低，心血管疾病，冠心病，中风，蛋白尿（尿中过多的蛋白质的存在）以及视网膜病变（糖尿病引发的失明）相关。在不考虑使用药物的情况下，除了中风和心脏衰竭，降压治疗和治疗结果之间没有显著不同。
虽然对低于心脏收缩血压水平140毫米汞柱的降血压水平进行了研究，数据表明，进一步减少至130毫米汞柱以下时，仍然较低风险的中风、视网膜病变和蛋白尿相关，这可能导致在这些结果的高风险下许多人是受益的。
作者写道“在2型糖尿病患者中，血压降低和降低死亡率及其他相关的临床结果相关。这些结果支持了这些患者使用降压药。”
评论：糖尿病患者的高血压治疗
伦敦大学学院的医学博士布莱恩威廉姆斯在一篇社论中写到：“这些发现是及时的，明确的，重要的，并且当2型糖尿病患者的收缩压为140毫米汞柱或更高时，能够为指导目前2型糖尿病患者的提供降压治疗的建议，目标收缩压为130毫米汞柱，但通常不会比这个更低。”
“然而， Emdin等人的研究结果表明，对于一些患者，这些治疗的阈值和目标可能过于保守，特别是用于减少中风和蛋白尿的发展或进展的风险。这个问题突出的难题是临床医生过度依赖于指南，而指南过度依赖于一种常态，不加鉴别的采取一些证据，尽管临床试验具有局限性。指南仅仅是基于群体为基础的保守性建议，所以医生必须能够解读语境中个别患者。”
原始出处
Bryan Williams. Treating Hypertension in Patients With Diabetes. JAMA, 2015; 313 (6): 573 DOI: 10.1001/jama.2015.89
Connor A. Emdin, Kazem Rahimi, Bruce Neal, Thomas Callender, Vlado Perkovic, Anushka Patel. Blood Pressure Lowering in Type 2 Diabetes. JAMA, 2015; 313 (6): 603 DOI: 10.1001/jama.2014.18574
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AKI对心衰临床治疗意义重大，但依然需要研究检验其适用性
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不错的文章，学习了
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谢谢分享！
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