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2018-02-07 zhangfan MedSci原创
研究认为,术前卵圆孔未闭是重要的围手术期中风风险因素
背景 在有隐源性卒中患者中,卵圆孔未闭的患病率高于普通人群。用经皮装置闭合(卵圆孔)经常被建议用于这类患者,但这种干预是否可降低复发性卒中的危险尚不清楚。 方法 我们进行了一项多中心、随机、开放标签试验,在因隐源性卒中或短暂性脑缺血发作(TIA)就诊并且有卵圆孔未闭的18~60岁患者中,比较用经皮装置闭合(卵圆孔)与单用药物治疗的效果。主要终点为随访2年期间卒中或
2017年9月,发表在《N Engl J Med.》的一项多中心、随机化、开放标签试验调查了卒中后卵圆孔未闭封堵术或抗凝vs抗血小板治疗的疗效。
病例对照研究显示卵圆孔未闭(PFO)与隐源性卒中有关,特别是年龄小于55岁和合并房间隔动脉瘤或大量右向左分流的患者。在这些患者中,关闭PFO预防卒中复发的疗效尚不清楚。闭合卵圆孔理论上应该能够降低卒中复发风险,但是几项随机对照试验并没有发现PFO闭合优于抗栓治疗。
既往研究表明隐源性卒中与卵圆孔未闭(PFO)相关,对此有多种假说,如深静脉血栓的反常栓塞及“房颤样”左心房功能异常等。 然而,最近一些研究表明PFO封堵术后缺血性卒中风险并未显著降低,PFO在卒中发病中“罪”或“非罪”需进一步探讨。另外,目前尚缺乏亚洲人群隐源性卒中与心脏右向左分流(RLS,其中大部分为PFO)的相关性研究。 为此,北京协和医院徐蔚海教授等人进行了来自中国人群的
由此可见,不明原因卒中/TIA合并PFO患者中接受PFO封闭治疗,与接受药物治疗的患者相比,缺血性卒中复发发生频率较低。房颤发生更频繁,但大多是短暂的。TIA、全因死亡或心肌梗塞没有显著差异。
研究要点:1、卵圆孔未闭性卒中在血管造影上通常表现为单一皮质病变或在椎基底动脉发生多发小的缺血性病变2、卵圆孔未闭性卒中血管再通率显著低于房颤性卒中组尽管卒中诊断和评估方法进展迅速,但仍有40%的卒中由不明原因引起的。现在认为,超过一半的隐源性卒中是由心源性血栓引起的。卵圆孔未闭 (Patent Foramen Ovale,PFO)是一种常见先天性心脏畸形,在正常人群中发病率约26%。研究表明
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