腱鞘巨细胞瘤诊断与鉴别

一、概念

是发生在关节和滑膜囊内或延腱鞘生长的良性肿瘤，生物学行为具有侵袭性。

形态学特征与纤维组织细胞性病变一致，而不是真正起自滑膜。

二、病理

• 肿瘤为滑膜细胞组成，伴有数量不等的多核巨细胞、泡沫细胞、慢性炎细胞及含铁血黄素。

• 间质胶原纤维可有透明性变及骨化。

• 分为弥漫性和局限性两种类型。

三、影像表现

• MRI能清晰显示软组织肿块和邻近组织及关节滑膜的侵蚀破坏。典型表现为紧贴或包绕肌腱腱鞘生长的异常软组织信号。

• T2WI信号复杂，取决于肿瘤内有无出血、囊变、含铁血黄素及胶原纤维组织的多少；T1WI与骨骼肌相似。

• 邻近骨质可发生溶骨性破坏。

• 增强呈明显强化。

M，48y，左膝肿物1年余，侵及周围横纹肌组织

F，26Y，左拇指肿物2年余 

鉴别诊断F，36Y

F，13Y，右膝肿物半月余

色素沉着绒毛结节性滑膜炎

• 与腱鞘巨细胞瘤有类似的组织学表现，早期认为是发生不同部位的同一疾病。

• 膝关节为多发部位。

• MRI表现滑膜弥漫性增厚，髌上囊、髌下脂肪囊及关节腔滑膜呈绒毛、结节样隆起，关节腔积液，并可见特征性形态不规则T1WI和T2WI低信号含铁血黄素沉着。

F，31Y， 发现右腘窝肿物2年

M，67Y，右膝肿物1年余

滑膜软骨瘤病

• 是关节的滑膜、滑囊或腱鞘内发生的，以滑膜化生、滑膜内软骨或骨软骨结节形成，并产生游离体的慢性良性关节疾病。

• 游离体是特征性影像表现。游离体中心密度相对较低，周围有钙化或骨化阴影。

• 诊断标准：术中见到关节腔内有较多的游离体；病理证实滑膜内有软骨。

F，49Y，右膝疼痛3年

F，69Y，发现左膝肿物3年余

F，61Y，左膝疼痛2月，（左膝关节游离体）符合滑膜软骨瘤病

F，21Y，左膝疼痛8年余

（左膝关节滑膜）滑膜慢性炎症伴少量死骨

M，56Y，左膝疼痛、活动受限2周，（左膝关节）滑膜慢性炎症伴大片坏死

慢性滑膜炎

• 滑膜受到刺激产生炎症，造成分泌液失调形成积液的一种关节疾病。

• 青壮年多因急性创伤或慢性损伤所致。

• 老年人多继发于膝关节骨性关节炎。

M，86Y ，右膝关节疼痛30余年

M，50Y，右膝肿痛3年，（右膝关节）慢性滑膜炎

M，46Y，左膝肿痛4月，（左膝关节）符合痛风结节

滑膜肉瘤

• 起源于滑膜、滑囊或腱鞘的纤维母细胞肿瘤。

• 表现为关节周围软组织肿块，跨关节生长，多伴不规则钙化，邻近虫蚀状骨质破坏或压迫呈透亮区，增强肿块明显强化。

小结：

• 腱鞘巨细胞瘤包绕腱鞘生长软组织肿块，T2WI信号复杂。

• 色素沉着绒毛结节性滑膜炎表现形态不规则T1WI和T2WI低信号含铁血黄素沉着。

• 滑膜软骨瘤病关节腔内见游离体。