INVEST RADIO：PCD-CT在CCTA中的应用

众所周知，通过CCTA进行的无创解剖学评估是检测和排除明显的冠状动脉疾病的首选影像学检查，在低到中等风险的患者中显示出很高的诊断性能，然而广泛的钙化常常导致对狭窄程度的高估。

最近，第一台全身双源PCD-CT（NAEOTOM Alpha, Siemens Healthineers）被批准用于临床使用。与传统的能量整合探测器相比，PCD技术使用间接转换技术来检测入射光子，直接将X射线光子转换为电信号。PCD-CT的主要优点是减少电子噪声、提高对比度-噪声比、改善空间分辨率以及在所有标准采集中提供光谱信息。

近日，发表在INVEST RADIO杂志的一项研究评估一种基于光谱PCD-CT数据的图像重建算法（PureLumen），该算法可在保留所有其他物质不变的情况下从最终图像中实现去骨（钙化病变、骨骼等）显示，为临床提供了一个去除钙化影响、提高血管腔和狭窄评估准确性新兴影像学技术。

本研究使用了2个碘对比剂填充的血管模型（直径4毫米），填充了不同浓度的碘并配备了钙化狭窄的插入物。每个模型有2个独立的钙化病变，分别为25%和50%的直径百分比狭窄（PDS）大小。血管模型被安装在一个连接到人工运动装置的拟人胸腔模型内，模拟每分钟50次和100次的心率下的真实心脏运动。在PCD-CT系统（NAEOTOM Alpha, Siemens Healthineers）上使用前瞻性心电图触发的双源序列模式进行采集。在80%的RR间期，用虚拟的单能量图像（Mono）和额外的钙清除（PureLumen）来重建图像，两者都是在65KeV。PureLumen是基于光谱基础材料分解为碘和钙，其目的是重建没有钙化的图像，同时保持所有其他结构不变。在所有重建的图像系列中，由2名读者对每个血管插入物单独评估狭窄等级。 

测得的50%病变的PDS中值，Mono病例为56.0%（52.0%，57.0%），PureLumen为50.0%（48.5%，51.0%）。25%病变的PDS中值，Mono为36.0%（29.5%，39.5%），PureLumen为31.5%（30.5%，34.0%）。两种病变大小在Mono和PureLumen的结果中都表现出明显的差异（P < 0.05），PureLumen的中位值更接近50%和25%病变的实际真实狭窄大小。根据心率对图像质量进行视觉评估，在PureLumen的情况下，心率达到每分钟80次时，图像质量良好。 

图 在65KeV下、心率为60次/分钟时，其中一条血管的50%（左）和25%（右）病变的轴向示例图像。与Mono重建（上行）相比，PureLumen重建（下行）描述了血管腔的更好的可视化，不受钙化潜在高估的影响（蓝色箭头表示管腔）

本项使用心脏运动模型的技术可行性研究表明，使用第一代双源PCD-CT的新型去钙图像重建算法（PureLumen）可以在广泛的心率下产生具有良好质量的运动图像，并有效的减少了由严重钙化斑块引起的正向重构伪影。给技术还改善了图像的可解释性，并进一步减少了阅读者之间的不一致。

原文出处：

Thomas Allmendinger,Tristan Nowak,Thomas Flohr,et al.Photon-Counting Detector CT-Based Vascular Calcium Removal Algorithm: Assessment Using a Cardiac Motion Phantom.DOI:10.1097/RLI.0000000000000853