机械通气查房

我们为什么要开始这些活动？

重症监护病房的病床旁查房是进行机械通气教学和学习的良好机会。遗憾的是，时间和需要看诊的患者数量往往限制了深入讨论的能力。护理使用通气患者的临床医生应了解评估呼吸系统力学的基础知识，以及如何根据患者的独特情况调整呼吸机以个性化设置。为了帮助实现这一点，我们最近开始了每周一次的机械通气巡房。每周我们都会选择重症监护病房的一名患者在病床旁进行讨论。这些教育课程通常至少持续一小时，甚至患者的家属也会聆听讨论。 

格式是怎样的？

床边讨论首先由最负责任的重症监护研究员描述患者病情。然后，以结构化的方式要求研究员评估患者的呼吸力学，并在不确定如何对呼吸机进行测量（吸气和呼气暂停）或在哪里找到患者正在使用的呼吸机的设置或测量信息时提供指导。 

医学学习者还接触到了各种有趣的技术用途，例如用于评估肺力学和监测异步性的食管压力测量、使用电阻抗断层扫描来评估对设置 PEEP 的反应以及对俯卧位的反应，以及从通气过渡到气管面罩试验。

床边机械通气巡查越来越受欢迎，而且总是能得到很好的照顾（有时由于空间原因，并不是每个人都能参加）。这些巡查的实用性之一是对一名被标记为“COPD”的肥胖患者的评估，该患者的顺应性和阻力正常。这随后引发了关于他高碳酸性呼吸衰竭的其他原因的讨论，例如肥胖通气不足，随后他被转介到适当的服务部门，以便在 ICU 出院后进行跟踪。

你怎样才能做到同样的事情呢？

第一步是确认 ICU 领导团队支持该倡议。接下来，重要的是选择一小群愿意作为主持人来领导讨论的人。具备机械通气、呼吸力学知识并能指导他人找到解决方案的人是理想的人选。一旦选定一个小组，就设置一个日历，让每个小组成员选择一个他们可以主持讨论的日子。为该小组（在我们的例子中是重症监护研究员）创建一个电子邮件列表，让他们知道当天将在哪个床边进行巡房。最后，要有一个结构化的方法。这是圣迈克尔医院使用的方法：

1. 在早上或前一天选择一名或两名患者

2. 告诉 ICU 主治医生、呼吸治疗师和负责护理患者的护士，下午有计划进行通气巡房。

3. 在会话期间：照顾患者的同伴可以一行概括患者的临床状况

4. 会议期间讨论（ABCDE）：

1. 一种 通气模式和设置，讨论其工作原理

2. 波形基础知识（波形、尺度、时间、屏幕截图/冻结）

3. 从呼吸机收集有关患者的信息（力学、呼吸驱动、气体交换、波形……）

4. 讨论是否存在特定监测（食管压力、EIT、膈肌超声、CO2……）。讨论其他监测工具

5. 能够调整通气和操作呼吸机（理想情况下，研究员触摸呼吸机进行更改）。在更改之前，预测将会发生什么，之后，讨论结果。

6. 从机械通气的角度 预见“预后和计划”