EHJ：有理有据——指导性选择强效P2Y12抑制剂治疗急性冠状动脉综合征更有效且安全！
2022-03-17 网络 网络
口服P2Y12抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷）与阿司匹林联合使用，是预防急性冠脉综合征（ACS）患者缺血复发的关键策略。
口服P2Y12抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷）与阿司匹林联合使用，是预防急性冠脉综合征（ACS）患者缺血复发的关键策略。普拉格雷和替卡格雷的特点是具有更强的P2Y12抑制作用，在大型随机对照试验（RCTs）中显示，与氯吡格雷相比，它们能减少主要的不良心血管事件（MACE）。
根据指南推荐，使用强效的P2Y12抑制剂而不是氯吡格雷来减少ACS患者的缺血事件。然而，这是以增加出血量为代价的。在指导下选择P2Y12抑制剂治疗有可能克服这一限制。为了评估ACS患者在指导下与常规选择强效P2Y12抑制疗法的安全性和有效性的比较，《欧洲心脏病杂志》发表了相关研究。
研究人员对随机对照试验（RCTs）进行了网络荟萃分析，比较了目前推荐用于治疗ACS患者的不同口服P2Y12抑制剂（氯吡格雷、普拉格雷和替卡格雷）。包括指导性方法（即血小板功能或基因检测）与ACS患者中标准选择P2Y12抑制剂的RCT也被包括在内。主要疗效终点是MACE，主要安全终点是所有出血事件。
共有来自15项RCTs的61898名患者被纳入。氯吡格雷被作为参考治疗。结果显示，指导性选择治疗是唯一与减少MACE相关的策略，能降低20%的风险（IRR=0.80，95%CI：0.65-0.98），但在所有出血方面没有任何明显的差异（IRR=1.22，95%CI：0.96-1.55）。
同时，指导性选择治疗还能减少与普拉格雷相关的心肌梗死，减少普拉格雷和替卡格雷相关的支架血栓，替卡格雷相关的总死亡率和心血管死亡率，但会增加与普拉格雷相关的大出血事件及普拉格雷和替卡格雷相关的小出血事件。不同治疗方法的中风发生率没有差异。
在ACS患者中，与常规选择强效P2Y12抑制疗法相比，指导性选择P2Y12抑制疗法与安全性和疗效之间的最有利平衡有关。这些发现支持在ACS患者中更广泛地采用指导性方法来选择P2Y12抑制疗法。
参考文献：
Comparative effects of guided vs. potent P2Y12 inhibitor therapy in acute coronary syndrome: a network meta-analysis of 61 898 patients from 15 randomized trials, European Heart Journal, Volume 43, Issue 10, 7 March 2022, Pages 959–967, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehab836
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