取消医用耗材加成 连带效应波及全产业链
2019-06-15 申佳 健康界
2019年6月15日零时，北京医耗联动综合改革正式实施。本次改革的重点在于通过药品耗材联合带量采购、取消医用耗材加成、降低检查检验费用等综合措施，进一步规范调整医疗服务项目价格，改善医疗服务。目前，全国范围内已有广东、北京等多省市取消医用耗材加成。过去十年，被很多人称为医用耗材的黄金时代。十年来，随着微创、介入等手术在医院普遍推行，医用耗材需求量暴涨，支架、球囊、导管、导丝等一次性耗材的费用已
2019年6月15日零时，北京医耗联动综合改革正式实施。本次改革的重点在于通过药品耗材联合带量采购、取消医用耗材加成、降低检查检验费用等综合措施，进一步规范调整医疗服务项目价格，改善医疗服务。
目前，全国范围内已有广东、北京等多省市取消医用耗材加成。
过去十年，被很多人称为医用耗材的黄金时代。十年来，随着微创、介入等手术在医院普遍推行，医用耗材需求量暴涨，支架、球囊、导管、导丝等一次性耗材的费用已超过药品和手术费用。
2015年《中国医院管理》杂志刊登的《手术医疗收费结构比例分析及对策探讨》，针对大型三级甲等医院2013年639例住院手术患者的收费清单调研，国内三甲医院手术费用的平均构成中，耗材费占到64%，手术费仅占12%。
源于巨大的市场需求刺激，尽管医用耗材市场尤其是高值耗材领域依被跨国公司占据主要份额，但国产耗材企业取得长足发展。乐普医疗、微创医疗、威高集团等一批国产优秀企业逐渐做强，从跨国巨头手中分走一杯羹。
取消医用耗材加成，对耗材企业将造成怎样的影响？耗材行业竞争格局将呈现怎样的改变？
控费空间主要在流通环节
医用耗材从生产、流通延伸到医疗机构，供应链上有耗材厂家、经销商、医药流通企业、医院（医生），最终及至患者。
在上述链条中，医用耗材产品的价格在不同环节依次被加价。广东省医调委主任王辉曾表示，器械每经过一级代理或一个环节，价格必然要增加一个比例，层层流通的结果就是层层加价。
据中国价格协会研究报告显示，以医用耗材的植入类产品为例，从出厂或进口到医疗机构销售给患者，平均加价为2～3倍，其中，心脏起搏器零售价是出厂价的3.23 倍，导管为2.65 倍，支架为2.28 倍，人工髋关节为3.49 倍。
取消医疗机构的耗材加成，一刀“砍掉”的是医疗机构使用环节的加价。
北京的医疗机构原先对患者实行耗材进价加差率收费，耗材进价500元以上的加成5%收费，500元以下的加成10%收费。取消医用耗材加成后，医疗机构直接按采购进价收费，患者在医用耗材上的花费将会减少。
“（耗材零加成）需要从五个维度来考虑。”高特佳投资研究部执行合伙人张鹏博士对健康界说，“五个维度逐一为：患者、医生、医院、企业和保险。”
根据健康界6月15日零点在北京协和医院急诊科的现场观察，北京医耗联动综合改革后产生的第一张收据，相比改革前足足节省了105元，降幅达23.26%。
“耗材加成造成了患者的沉重负担，同时也大量浪费医保资金。”原广东省卫生厅副厅长廖新波表示。
患者直接减轻负担，医院失去耗材加成的部分利润，同时提升体现医务劳动价值的项目收费，医保资金减少浪费，而对医疗高值耗材企业，则将在营收和利润上带来很大的影响。当然，张鹏也表示，不能将对器械企业的影响简单对比药企的“4+7”集中采购的影响，两者实际上还是有差别的。
药企的成本构成跟器械领域的成本构成有所不同。医疗器械的生产过程，从研发到报证需要较长过程。比如，三类医疗器械，其报证就最少花30到36个月。整个的过程中，对生产工艺的管控也非常严格，所以生产成本较高，就耗材生产企业而言，销售费用的压缩空间实际上比较有限。
如果套用药品领域带量采购的控费效果，去等同于压缩器械领域的销售费用，对大多数的高值耗材企业来说的话，终端的售价降幅空间其实不太大。
张鹏和王辉的看法一致，最终面对终端使用者的耗材价格，更多还是中间渠道的销售商环节的加价。一位北京的耗材和试剂经销商向健康界证实了这一说法。
生产商长期是利好 经销商惨烈洗牌
一位三甲医院的医生如此回应健康界，“取消耗材加成，但在医院内部，耗材该用还是必须得用。”
而且医生使用耗材的习惯不会在短期内改变，出于安全性的考虑，医生依旧会选用熟悉且安全性有保障的耗材产品。
张鹏也有同样的观点，耗材跟药品有差异，同一个品类换药影响可能不会很大，但医疗耗材尤其是高值耗材，“心血管支架、球囊也好、骨科耗材等，如果医生已经用顺手了，突然去换的话并不是那么容易，会有一个手术上面的适用性和操作上的适应过程。 ”
“因此，短期内耗材企业的销量其实不会受到冲击，但生产企业要在成本控制上做得更好。”张鹏认为，国产高值耗材企业，未来更应该在原材料跟生产工艺上下功夫，摊薄这部分成本，耗材企业才能维持利润。 “所以，要么想办法降低自己的原材料跟生产的成本，要么选择去拓宽更多的业务渠道。”
以上市公司、注射器厂商康德莱的收购事件为例，其全资子公司珠海康德莱拟收购瑞琦科技不低于51%的股份。瑞琦科技主要从事临床检验标本的研发、生产和销售，以及国内外医疗器械产品的代理销售。
张鹏认为，康德莱这一并购的本质，就是去寻求业务的拓展。康德莱董秘顾佳俊也表示，公司积极通过外部兼并收购，是为了开展渠道延伸，进行产业整体布局。
“如果说黄金十年是市场需求高速增长带来的利好，那么现在这样的局面倒逼国产企业去增强从研发、成本管控到业务布局的实力，将实现整个行业健康发展的结构性调整。”征和惠通医疗合伙人张志玲认为，取消医用耗材加成虽然本身对于耗材行业会有一定的影响，但进口器械其实更受限制，对国产器械实际上是利好，从国家层面出手规范整个行业的发展。从短期来看，行业会出现震荡，但长期来看是利好。
某心脏支架领先企业回应健康界，政策的施行会挤压一部分器械耗材流通环节的利润空间，但从长远看将有利于器械耗材招标采购的统一监管和协同联动，使其更加公平化、透明化，而且进一步降低医用耗材的虚高也有利于扩大受益群体，增加市场容量。对于整个行业和主流企业有利。
同时，这家企业表示，其实多年来，医疗器械高值耗材始终未停止过招标价格的调整，但随着使用量的逐年增加，公司的业绩仍保持稳步提升，内生性业务增速良好。“最终是实力说话，我们会巩固和产品的竞争优势，同时也会不断加快国际新一代产品研发速度，丰富产品线，培育更多的经营增长点，以抵御未来出现各种的市场竞争压力。”
大大小小的经销商则会进一步经历行业激烈洗牌。取消耗材加成，砍掉的是医院环节的加成，但前述王辉所说的“层层流通”和“层层加价”也将改观。
一家北京医疗耗材代理商的负责人表示，对于政策落地早有准备。其公司从20世纪90年代就开始从事医疗耗材和试剂的代理，目前是全北京市较有实力的经销商之一，作为某知名医疗器械企业在北京地区最大的经销商。其介绍，目前受到政策挤压厉害的是自己的二级分销商。“实力强的经销商实际上已转做供应链为主，更多是提供配送，切下新的蛋糕。但没有从器械和耗材厂家自主进货权的小代理商，会被整合或者直接淘汰。”
实际上，从两票制以来，中小代理及二级以下器械企业，为摆脱死亡危机纷纷转型，整合为大型商业公司的子公司，或变为物流公司利用原有关系继续存运货品，维系生计。即便是配送企业，也必须获得配送商资格认定，比如，广东珠海市普通耗材和检验试剂的招标只认3家公司有配送资格，其他68家惨遭淘汰出局。
上述代理商负责人告诉健康界，除了拓展做供应链，所代理的产品结构也有所调整，自己所在的企业受这一轮取消医用耗材加成影响尚小。“因为我们代理的产品中，目前耗材所占份额较小，大部分是试剂，而这次试剂方面没有受到影响。”
“控费是一步步来的，耗材之后，下一步可能就是试剂。”张鹏说。
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