支气管肺类癌影像诊断！
2018-07-03 佚名 影像园
类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，低度恶性，可发生于全身各个部位，绝大部分发生于消化道，阑尾较多见。发生于支气管肺部者少见，占肺原发肿瘤的1%～2%。主要来源于支气管粘膜的神经内分泌细胞，即Kulchitsky细胞(嗜银细胞)。
类癌是一种少见的神经内分泌肿瘤，低度恶性，可发生于全身各个部位，绝大部分发生于消化道，阑尾较多见。发生于支气管肺部者少见，占肺原发肿瘤的1%～2%。主要来源于支气管粘膜的神经内分泌细胞，即Kulchitsky细胞(嗜银细胞)。
1、病理分型：
① 典型类癌(typical carcinoid, TC)：具有相对良性的生物学行为，病程发展慢，预后较好，术后5年生存率可高达100%。TC侵袭性小，直径一般<2.5cm，主要位于主支气管管壁内。很少发生局部淋巴结转移。
② 不典型类癌(atypical carcinoid, AC) ：又称恶性类癌，具有侵袭性生物学行为，淋巴转移多见，术后5年生存率为69%。AC侵袭性较大，好发于肺野周围，50%患者有局部淋巴结转移，1/3患者可远处转移至肝脏、骨骼和脑。
2、临床特征：患者多为成年人，男性多于女性。可表现为咳嗽、胸痛、咯血及肺部感染等，部分患者无明显症状。由于嗜银细胞可分泌5-羟色胺，因而部分病例可诱发类癌综合征(表现为阵发性皮肤潮红、腹泻、哮喘、心动过速、面部充血、血压波动和紫绀)及异位ACTH综合征（表现为向心性肥胖、高血压、色素沉着、水肿、乏力、低血钾性碱中毒等）。一般病程较长，发展缓慢。
3、影像表现：
根据肿瘤发生部位及特点可分为中央型和周围型。中央型多见，约占85%，其中75%起源于叶支气管，10%起源于主支气管；周围型占15%。中央型类癌临床症状出现早，常有咳嗽、咯血或阻塞性肺炎等，肿瘤发现早，体积一般较小。周围型类癌起病隐匿，发现晚，肿瘤较大。病理上，不典型类癌多为周围型，而中央型多为典型类癌。
(1) 中央型：表现为肺门区孤立性类圆形肿块，体积较小，边缘光滑，密度均匀，可向气管内外生长。可伴有支气管阻塞征象（阻塞性肺炎、肺不张）。
(2) 周围型：肺内单发结节状或类圆形肿块，体积一般较大，可呈分叶状，边缘光滑，密度均匀，以气管外生长为主。瘤内可出现坏死区。
(3) 肿瘤钙化较为常见，液化、坏死及囊变少见。
(4) 增强扫描有一定特征性，肿瘤呈明显均匀强化，近似于血管的强化程度（多数类癌由支气管动脉供血且血供丰富），少数病灶主要是不典型类癌可表现为不均匀强化或不强化。
4、总结：中老年，临床症状不明显或伴有类癌综合征，肺门或肺内的孤立性结节，类圆形，密度均匀，可见钙化，增强显著强化，随访观察病变体积变化不大。具有以上特点时，需要考虑到类癌的诊断。
左图：女，47岁，体检发现右下肺阴影。右下肺类圆形肿块，边缘光滑，病灶内有坏死空洞。病理为不典型类癌。
右图：男，46岁，左胸、臂痛，胸片发现左胸部肿块。左胸腔巨大肿块，边缘光滑。病理为不典型类癌。
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