心血管病：老年人不宜使用这些药！
2016-12-23 Gcplive 药品中心
老年人在生理、心理方面均处于衰老和退化状态，且常伴有多种疾病，需同时服用多种药物，更容易出现不良反应、不良相互作用等药物相关的问题。现依据《中国老年人潜在不适当用药目录》、临床诊疗指南和药品说明书，把避免用于65岁以上老年人的心血管系统药物整理如下。1.硝苯地平无论口服或舌下含服速释硝苯地平，均可能引起快速的降压作用，能够引起冠状动脉窃血、反射性心动过速和急性降低心肌收缩力，有引起脑缺血、急性心肌
老年人在生理、心理方面均处于衰老和退化状态，且常伴有多种疾病，需同时服用多种药物，更容易出现不良反应、不良相互作用等药物相关的问题。现依据《中国老年人潜在不适当用药目录》、临床诊疗指南和药品说明书，把避免用于65岁以上老年人的心血管系统药物整理如下。
1.硝苯地平
无论口服或舌下含服速释硝苯地平，均可能引起快速的降压作用，能够引起冠状动脉窃血、反射性心动过速和急性降低心肌收缩力，有引起脑缺血、急性心肌梗死、心律失常甚至死亡的风险。
国外研究报道，老年高血压患者用硝苯地平速释剂型治疗时，总死亡率比用β受体阻滞药、血管紧张素转换酶抑制药或其他类钙拮抗药高将近4倍。
2.可乐定、甲基多巴、利血平
可乐定、甲基多巴及利血平（每天＞ 0.1mg），能导致心动过缓、体位性低血压，且能加剧老年患者抑郁症，不宜作为高血压的常规治疗药物。
复方利血平氨苯蝶啶（降压0 号）中含利血平0.1mg，不宜长期使用。
珍菊降压片中含野菊花膏粉、珍珠层粉、盐酸可乐定、氢氯噻嗪、芦丁，不宜长期使用。
3.胺碘酮、普鲁卡因胺、索他洛尔
胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁及索他洛尔不宜作为房颤的一线用药，对于老年患者来说，控制心率比控制心律可更多获益。
另外，胺碘酮不良反应较多，老年人更常见。胺碘酮导致的间质性肺炎是致死性的，如果出现呼吸困难或干咳，均需要进行放射学对照检查。胺碘酮还可致QT 间期延长，可发生扭转型室性心动过速。胺碘酮长期服药常发生甲状腺功能异常，与本药在体内脱碘和碘的释放有关。
再者，胺碘酮是肝脏药物代谢酶P450 的典型抑制剂，对多种药物代谢均有影响，如抑制地高辛、他汀类降脂药、钙离子通道阻滞药等的代谢，增加药物不良反应。
4.多沙唑嗪、特拉唑嗪、哌唑嗪
多沙唑嗪、特拉唑嗪及哌唑嗪是常用的α1受体拮抗药。由于本类药物导致体位性低血压风险较高，易引起晕厥、跌倒及心脑血管事件，不建议作为老年人高血压的常规治疗药物。
α1受体拮抗药还有松弛膀胱肌肉的作用，加重尿失禁，应避免用于女性压力性或混合性尿失禁患者。
目前，α1受体拮抗药主要用于良性前列腺增生。但直立性低血压在良性前列腺增生患者的发生率较高血压患者高，其中老年患者较年轻患者更容易发生。患者在初始用药或增加剂量时最好于睡前服用，并避免突然性姿势变化或行动。
5.地高辛（每天＞0.125mg）
地高辛是一种同时兼有正性肌力与减慢心率作用的药物，且不降低血压，亦无快速耐药性。临床对照研究证实，虽然长期地高辛治疗不能改善慢性心衰患者的预后，但能改善运动耐力，降低心衰相关的再住院率，提高生活质量。
地高辛的治疗剂量和中毒剂量十分接近。过去长期认为0.8~2ng/ml为用药后的理想浓度。近年研究发现，地高辛血浓度为0.5~0.8ng/ml患者的全因死亡率降低；而血浓度≥1.2ng/ml的病死率增加12%，故理想治疗浓度应维持在0.5~1.0ng/ml。
采用地高辛低剂量（0.125mg/d）用药策略，可使平均地高辛血浓度维持在0.8ng/ml，其临床血流动力学与心功能改善程度相当于0. 25mg/d剂量。
6.螺内酯（＞25mg）
近年来，慢性心力衰竭的治疗发生了重大变化。对左心室射血分数（LVEF）减少的慢性心力衰竭患者，在ACEI和β-受体阻滞剂“黄金搭档”的基础上，再加用小剂量螺内酯组成的“金三角”，能显著降低中、中度心衰患者的死亡率。
众所周知，高钾血症，是螺内酯的最常见的严重不良反应。在合并使用非甾体抗炎药、血管紧张素转化酶抑制药、血管紧张素受体阻滞药的情况下，即使与噻嗪类利尿药合用，高钾血症的发生率仍可达8.6%～26%。
老年人使用螺内酯较易发生高钾血症和利尿过度。螺内酯剂量每天＞25mg，对老年心力衰竭患者，尤其是肌酐清除率<30mL/min的老年患者，高血钾风险更高。
因此，螺内酯给药应个体化，从最小有效剂量开始使用，以减少电解质紊乱等副作用的发生，用药期间必须密切随访血钾和心电图。如每日服药一次，应于早晨服药，以免夜间排尿次数增多。
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