手术精要：经皮椎弓根螺钉位置判断

编者按

近年来，经皮椎弓根螺钉置入手术使用越来越多，其具有创伤小、恢复快等明显优点，但相比开放手术，透视下准确置入螺钉难度较大，下面用图示介绍如何准确判断椎弓根螺钉的位置。

术前评估

preoperative assessment

1、轴位片上，将椎弓根宽度平均分为两份(A、B)，加椎弓根内缘内约一份同样宽度的距离(C)，共分为3份。

2、侧位片上，将椎弓根上下距离分为两份（D、E）和椎弓根下缘平面以下的一小部分区域（F）。

3、正位片上，通过ABCDEF各区域相交形成一个不均等的九宫格。

4、置钉预案：

•       选择螺钉直径应小于椎弓根宽度

•       进钉点为椎弓根外侧缘投影点

•       螺钉深度在椎体前3/4交界处附近，不宜过深或过浅

•       最终的螺钉尖端位置大约在B、C区间是比较安全的

术中判读

Intraoperative interpretation

1、进钉点为椎弓根的外上区边缘（即A、D交界区域的外侧），标准正位片上为约2点或10点钟位置，标准侧位片上为椎弓根上半部分2、当标准侧位片中螺钉尖端到达椎体后缘时，其不应超过D、E区间，且在标准正位片上的投影不应该超过B区间，即B和D、E交界区域（棕色方框）

3、最终的螺钉深度在椎体前3/4交界处附近，不宜过深或过浅，此时螺钉尖端位置在D、E、F区间是可接受的

4、在正位片上，最终的螺钉尖端投影应该位于B、C区间和D、E、F区间的交界区域，即棕色方框区域，超过此区域可能比较危险。

总结

Summary

1、术中C壁透视的正侧位必须为标准正侧位

2、所有判断均围绕椎弓根，故术中需明确认清楚椎弓根边界

3、正位片上主要评价螺钉内外侧情况，即进钉点与螺钉尖端投影点

4、侧位片上主要评价螺钉上下侧情况

5、进针点确定后一定不能移动。