BMC Oral Health：上颌龈神经鞘瘤1例报告

神经鞘瘤，也称为神经鞘瘤是一种良性神经鞘肿瘤，由妊娠第4周发育的神经周雪旺细胞引起。神经鞘瘤生长缓慢，多为单发，包膜完整，为良性肿瘤，偶有恶性改变。

对于良性包裹性病变，最好的治疗选择是完全切除整个组织并保留周围的健康组织。迄今为止，尚无针对神经鞘瘤的药物治疗方法，对于疼痛性神经鞘瘤，加巴喷丁或普瑞巴林、短效阿片类药物或非甾体类抗炎药可成功减轻神经鞘瘤患者的疼痛。其他药物，如阿米替林、度洛西汀、托吡酯或卡马西平，可作为辅助用药或单独用药。结合我院1986 - 2017年收治的1例上颌龈神经鞘瘤及国内外期刊报道的龈神经鞘瘤文献，对上颌龈神经鞘瘤的临床特点、病理特点、鉴别诊断及治疗进行分析。

患者为一名46岁女性。患者因上前区复发性牙龈肿胀20年，近期疼痛加重而入院。口腔检查发现上颌中切牙间龈区有一个3 cm × 2 cm × 1 cm的肿块，颜色暗红色，表面光滑，质地坚硬，触痛，与周围正常粘膜组织边界清晰。远端牙龈倾斜，松动，敲击(±)，松动，其牙龈易出血，探诊，牙周袋4mm(图1)。影像学检查未见明显骨破坏。临床诊断:上颌窝肿瘤。局部活检病理检查显示肿瘤细胞呈梭形，细胞核长而圆，密集排列呈栅栏状。免疫组化染色显示S-100蛋白(+)和α-SMA(-)(图2、3、4)。病理诊断为牙龈Antoni A型神经鞘瘤。治疗方法:完全切除肿瘤。随访8个月无复发。

图1 口腔宏观视图

图2 病理检查结果

图3 S−100，免疫组化，两步法，×20倍

图4 α-SMA，免疫组化，两步法，×20倍

结论：龈神经鞘瘤发病率极低，发病年龄与其他部位相似，以中青年为主，无明显的性别倾向。约25-45%的神经鞘瘤发生在头部和颈部，很少发生在口腔(仅1%)。口腔内最常见的部位是舌头，其次是口腔底、颊黏膜、上颚、牙龈和嘴唇。神经鞘瘤是生长缓慢的良性肿瘤，在牙龈中很少见。牙龈神经鞘瘤通常为单发，临床表现多为无痛性牙龈肿块、牙齿松动移位，无外周骨改变及局部淋巴结转移。这种肿瘤很难根据临床表现进行诊断，病理诊断仍是诊断牙龈神经鞘瘤的基础。到目前为止，手术切除是治疗本病的首选方法，预后良好。

文献来源：Zhang X,  Gao Q,  Xuan Y,Maxillary gingival neurolemmoma: a case report and literature review.BMC Oral Health 2023 Oct 19;23(1)