AAOS前叉韧带治疗指南
2022-09-28 骨秘籍 骨秘籍
前交叉韧带撕裂的手术适应症应通过前交叉韧带重建治疗，而不是修复，因为重建手术的翻修风险较低。
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病史和查体 应掌握相关病史，在评估前交叉韧带损伤时，应进行下肢肌肉骨骼查体 强烈推荐☆☆☆☆ |
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手术时间 当急性孤立性前交叉韧带撕裂需要手术治疗时，早期重建是首选，因为额外的软骨和半月板损伤的风险在3个月内开始增加。 强烈推荐☆☆☆☆ |
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单束或双束 ACL 重建 在关节内ACL重建的患者中，单束或双束技术目前随访结果相似。 强烈推荐☆☆☆☆ |
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自体移植VS异体移植 在进行前交叉韧带重建时，外科医生应考虑自体移植物而非异体移植物，以改善患者预后并降低前交叉韧带移植物失败率，特别是在年轻和/或活跃患者中。 强烈推荐☆☆☆☆ |
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自体移植来源 当骨骼发育成熟的患者使用自体移植物进行前交叉韧带重建时，外科医生可能倾向于BTB（骨-髌腱-骨）以减少移植物失败或感染的风险，或腘绳肌以减少前侧或膝关节疼痛的风险 中等推荐☆☆☆ |
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ACL 训练计划 为预防损伤而设计的训练项目可用于降低参加高风险运动的运动员发生原发性前交叉韧带损伤的风险 中等推荐☆☆☆ |
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前外侧韧带/外侧肌腱加强固定术 在对特定患者进行自体腘绳肌重建时，可以考虑ALL重建/ LET，以减少移植失败和改善短期功能，尽管长期结果尚不清楚。 中等推荐☆☆☆ |
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缝合修复VS重建 前交叉韧带撕裂的手术适应症应通过前交叉韧带重建治疗，而不是修复，因为重建手术的翻修风险较低。 强烈推荐☆☆☆☆ |
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膝关节抽积液 在缺乏可靠证据的情况下，工作组的意见是，医生可以考虑在膝关节损伤后进行疼痛、张力性积液的抽吸。 共识建议☆ |
| ACL 手术重建
前交叉韧带重建可以降低未来半月板病变或手术的风险，特别是在年轻和/或更活跃的患者。ACL重建可考虑改善长期疼痛和功能。 有限的推荐☆☆ |
| 半月板修复
对于前交叉韧带撕裂和半月板撕裂的患者，应考虑保留半月板，以优化关节的健康和功能。 有限的推荐☆☆ |
| ACL / 合并MCL 撕裂
在前交叉韧带和内侧韧带联合撕裂的患者中，对内侧韧带损伤进行非手术治疗可以获得良好的患者预后，尽管在特定的病例中可以考虑对内侧韧带进行手术治疗。 有限的推荐☆☆ |
| 预防性护膝
预防性支具并不是预防前交叉韧带损伤的首选方法 有限的推荐☆☆ |
| 回归运动
功能评估，如单脚跳（hop测试），可以作为判断ACL重建后恢复运动的一个因素。 有限的推荐☆☆ |
| 返回活动的护膝
功能性护膝不推荐用于接受过孤立性初次前交叉韧带重建的患者的常规使用，因为它们没有临床益处 有限的推荐☆☆ |
ACL术后评估 hop test
分为单脚跳跃、三次跳跃，交叉跳跃，6m跳跃等
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