T2-FLAIR的应用，远没有你想的那么简单！

磁共振之家

T2-Flair序列是中枢神经系统扫描中不可或缺的序列。该序列可有效抑制脑脊液的高信号，以获得更好的组织对比度，从而有利于脑实质及脑膜病变的检出。同时，利用该序列中反转恢复模块的T1弛豫对比特性，T2-Flair还可以用于增强扫描，对炎性、肿瘤、脑膜类等病变具有极其重要的诊断价值。本期主要分享T2-Flair在临床扫描中的应用。

T２ FLAIR序列的技术特点：

• FLAIR序列TE值＞120ms，其宿主是FSE T2序列，获得的是T2对比图像；同时，其反转模块部分可反映组织的T1对比差异，可用于增强扫描，对于特殊区域和病变具有重要的诊断价值。

• 反转恢复序列中回零的时间计算可简化为TI=In2*T1，但其前提必须是TR＞＞TI。

• FLAIR序列中使用的TR值必须足够长，以获得更好的水抑制效果，所以该序列扫描时间较长。对于TR值受系统或序列限制，不能设置较长TR值时（如使用门控时），建议采用自动TI的方式来获得更好的抑制效果。

• 磁共振信号的主要来源水被抑制，所以该序列的信噪比较低，不宜采用小体素扫描。

• 通常采用常规剂量，在CE-T1WI（增强的T1WI）完成后，再行CE-FLAIR（增强的T2 FLAIR）的扫描。CE-FLAIR图像强化的程度、范围与对比剂渗透的剂量有一定相关性。

• ３D‐T２ FLAIR 序列对于常规剂量及更低剂量的对比剂，具有较传统 SE T1WI、３D‐SPGR 、２D‐T２ FLAIR 序列更高的强化效果 ，同时，采用容积扫描 ，分辨力高 ，对伪影的抑制效果好 。

T2 FLAIR序列的常规应用。

【脑室内病变和自由水周围病变的检出】FLAIR序列上自由水被抑制掉，有效避免了高信号的脑脊液对病变的掩盖，更有利脑室内病变及周围病变地显示和检出。

在眼球的扫描中，对房水的抑制可更好的显示眼膜结构；在海马的扫描中，对脑脊液的抑制可更好的显示脑沟、脑回结构。

【长T2病变的显示与检出】FLAIR在抑制自由水的同时采用长的TI反转，可获得更为优异的灰白质对比度，对脑实质和蛛网膜下腔的结构显示及疾病诊断具有较高的敏感性和特异性；同时，FLAIR序列有利于颅内炎性、肿瘤、水肿等长T2病变的显示和检出。

【脑梗塞发病时间的判断】FLAIR可以较敏感发现早期脑梗塞，同时结合DWI序列的信号表现，有助于发病时间的判断。

• DWI上发现病变，同时在FLAIR可见信号改变，通常认为发病时间在6h以上，如上图△。

• DWI上发现病变，而FLAIR未见明显显示，通常认为发病时间在4.5h时间窗内。

【提示存在血管狭窄、闭塞等病变】在FLAIR序列上血流常表现为“留空效应”的低信号。如在T2 FLAIR上血流“流空效应”的消失，表现为高信号，则应引起足够的重视，该征象可提示血管内血流缓慢，可能存在血管的狭窄、闭塞等情况。

• 如上图△中，FLAIR图像上右侧颈内动脉“留空效应”消失，表现为高信号；在TOF MRA图像上显示右侧颈内动脉闭塞。

【FLAIR高信号血管征，FLAIR Vascular Hyperintensity,FVH】FVH为FLAIR序列上大脑半球上沿 沟或脑表面分布的点状、线状或管状的高信号影。FVH主要位于大脑外侧裂处（87%）。在大脑前、中、后动脉远端分支，以及颅内颈内动脉和近端大脑中动脉也可以出现FVH征，而后循环脑梗死FVH征的发生率相对较小。

FVH的临床意义：

• 提示为血流速度减缓或血管内血栓形成。

• 缺血性脑血管病、烟雾病的诊断。

• 侧支循环不足导致血流缓慢和早期缺血的指标。

• 颅内血管严重狭窄或闭塞的预测因子。

• 提示局部区域的脑灌注异常，结合DWI可用于缺血半暗带的评估。

T２ FLAIR序列不但可以在平扫中发挥其极高的临床应用价值，还可以在增强扫描中发挥它的独特作用。T２ FLAIR增强（CE-FLAIR）序列的长T2和反转模块特性，不但可以显示组织的长T2信号，而且其具有轻度的T1效应，可以表现T1WI增强显示出的强化病变。

（上图△，仅为示意图）

• CE-FLAIR 增强后信号强度与对比剂浓度在一定程度内成正比，在较低浓度的对比剂情况下，CE-FLAIR序列对组织T1时间的缩短比T1WI 序列更敏感。在对比剂浓度较高的情况下，CE-FLAIR序列对组织 T2时间缩短效应敏感，在对比剂浓度≥2.5mmol/L则可表现出负性强化。

• CE-FLAIR 显示增强效应的最低对比剂浓度仅为T1WI的1/4，但随着对比剂浓度的增高，CE-FLAIR的显示效果反而不如CE-T1WI。

在临床扫描中，常采用T1WI增强（CE-T1WI）的方式来明确病变范围、性质。但对于部分病例，增强的T1WI序列仍存在很大的局限性，如高信号的血管影常会干扰病变的显示和检出，对于部分乏血供病变强化不明显等。

• 如高信号的血管信号本身或是产生的伪影会干扰甚至是掩盖病灶的显示，特别是在颅底，这种影响尤为明显。

• 脑膜的动脉、静脉于常规CE-T1WI增强扫描上均呈高信号，容易与脑膜异常强化病灶混淆。

• 乏血供的病灶在CE-T1WI上强化不明显，边界显示欠佳。

• 脑脊液及绝大多数血管于CE-FLAIR上呈低信号，极容易区分正常血管与异常病变，从而提高脑皮质、脑室旁、脑膜等病变的检出率。

• CE-FLAIR可明显提高低强化、微小病变的检出率，且低剂量对比剂即可达到常规增强的效果，使得有潜在Gd-DTPA风险的人群受益。

• 虽然可以在同一图像中显示水肿和病灶的强化范围，但同时也存在其无法抑制结合水的高信号，对病灶带来的干扰。

CE-FLAIR序列出现强化的主要机制：

• 脑内病变造成血脑屏障破坏，导致对比剂渗漏细胞外隙出现强化。

• 病灶内存在较丰富的新生血管，出现强化。

• 脑膜血管撕裂，对比剂外渗至脑脊液出现强化。

CE-FLAIR颅内正常结构的强化。

• 通常缺乏血脑屏障的组织在T2-FLAIR增强上会出现强化。在T2-FLAIR增强上呈现强化的正常结构主要包括脉络丛（98%）、垂体柄（78%）和松果体（7%），第四脑室外侧隐窝静脉（59%）常呈双侧对称强化。

• 皮质静脉及硬脑膜强化较少见，以颞叶岛盖区硬脑膜强化为主，且不同部位的强化各有特点。

• 绝大部分血管呈“留空效应”，不强化。

• 由于CE-FLAIR成像仅具有轻微的T1效应，因此在T2-FLAIR增强序列上正常颅内结构的强化程度均不及CE-T1WI明显。

CE-FLAIR病灶强化程度与摄取的对比剂相关：

• 对于常规CE-T1WI序列上的微弱强化病变在CE-FLAIR图像上表现得更清晰，从而对低对比剂浓度的病灶的检出率更高。

• 常规CE-T1WI上明显强化的病变则在CE-FLAIR上呈轻度或无强化。

• 病灶内对比剂聚集浓度增高时，导致T2缩短，过度的信号衰减会抑制CE-FLAIR的增强效果，从而降低强化病灶与正常组织之间的对比。

CE-FLAIR较CE-T1WI的优势：

• 消除增强血管影的干扰，对微小病灶的检出率更高。

• 增加了乏血供病变、脑炎地显示和检出。

• 对脑膜、脑沟和脑表面微小病变更为敏感。

• 对颅脑外伤具有较高的敏感性。

（图像来源：余永强,增强FLAIR在中枢神经系统的应用,安徽医科大学第一附属医院放射科.百度文库）

【胶质瘤】CE-FLAIR可更准确显示肿瘤边界、强化范围及周围水肿的改变。不管是对于原发胶质瘤，还是残留和术后复发的评估，CE-FLAIR较CE-T1WI具有明显的优势。

【脑膜病变】对于脑膜的转移以及皮层下小的转移灶需要与强化血管的鉴别时，CE-FLAIR 增强扫描较 CE-T1WI扫描有优势。

对于位于脑实质边缘的肿瘤，CE-FLAIR扫描则可以提示肿瘤是否侵犯脑膜，可为临床治疗提供一定参考。

• 对于病灶无水肿或病灶小于10mm时，CE -FLAIR对脑膜转移的敏感性更高，能显示更多病灶。

• 但需要指出的是CE-FLAIR序列在脑膜病变显示方面并非总是优于 CE-T1WI序列，如对于部分病变明显性和对比度增强程度方面 不如 CE-T1WI。

（图像来源：余永强,增强FLAIR在中枢神经系统的应用,安徽医科大学第一附属医院放射科.百度文库）

【乏血供肿瘤】CE-FLAIR可用于乏血供的听神经瘤与富血供的脑膜瘤之间的鉴别。乏血供的听神经瘤CE-T1WI强化程度不及CE-FLAIR，如上图△，而富血供的脑膜瘤则刚好相反。

（图像来源：importance of contrast-enhanced fluid-attenuated inversion recovery magnetic resonance imaging in various intracranial pathologic conditions.pdf）

【脑膜炎】CE-FLAIR列对脑膜炎的早期诊断明显优于其他序列，用CE-FLAIR不仅可以反映出脑膜病变的增强形式和特征，而且可以更好地反映病变的程度和进展。

• 脑膜炎早期病变区血管充血、扩张相对较轻，少量对比剂漏出，CE-T1WI对低浓度对比剂反应不敏感；同时，脑膜表面强化血管也会干扰诊断。CE-FLAIR避免了脑膜血管的干扰，对脑膜炎的检出及范围的评估敏感性更高，可作为疑诊病人常规检查手段。

（图像来源：importance of contrast-enhanced fluid-attenuated inversion recovery magnetic resonance imaging in various intracranial pathologic conditions.pdf）

【神经、视网膜病变】脂肪抑制的CE-FLAIR序列在眼球的扫描中具有独特的优势，上图△为糖尿病视网膜病变。同时，视神经周围的软脑膜强化是诊断视神经炎的有利征象，对于疑似视神经炎患者加扫对比增强的脂肪抑制 CE-FLAIR有助于该疾病的诊断。

【硬膜下血肿】CE-FLAIR对急性或慢性硬膜下出血有极高的敏感性。CE -FLAIR对颅脑创伤具有显著的诊断价值。

当然，CE-FLAIR在颅内的应用还有很多，同时也可以用于其它部位的扫描，在此不一一列出。CE-FLAIR序列虽然不可作为CE-T1WI的替代序列，但其可作为颅脑ＭＲI增强扫描的补充序列，在评估肿瘤、炎性、脑膜病及转移病灶等方面有较高的敏感性。

扫描技师只有了解了每个序列能做什么，才能用它去做什么。MRI序列没有缺点，没有优点，只有它的特点，看你怎么使用。采用序列间的有效互补扫描方案，则更有利病变的检出和评估。