Pancreatology：胰腺外分泌功能不全是慢性胰腺炎患者肾结石的危险因素
2023-06-11 xuyihan MedSci原创 发表于上海
慢性胰腺炎最常与长期酒精摄入有关（＞75%）。 特征性的临床表现为慢性上腹痛（可放射至背部），脂肪痢，营养不良和糖尿病。
慢性胰腺炎（CP）是胰腺的纤维化炎症过程，其中复发性炎症发作导致胰腺实质被纤维结缔组织取代;这会导致胰腺实质和导管系统不可逆的损伤，导致进行性外分泌和内分泌胰腺功能不全。胰腺外分泌功能不全（PEI）是指胰酶（腺泡功能）和/或碳酸氢钠（导管功能）分泌不足，最明显的表现为脂肪泻、脂肪吸收不良和脂溶性维生素（维生素A、D、E和K）缺乏。脂肪吸收的紊乱是由几种相互作用机制引起的，包括脂肪酶分泌减少，脂肪酶对酸性肠道环境的敏感性增加以及由于胰碳酸氢盐分泌减少而导致的蛋白水解破坏，胆汁酸的酸性变性，胆汁酸分泌的显着抑制和小肠腔内脂肪酶降解更快。PEI的进一步临床后果可能包括高草酸尿症、尿草酸盐结石和肾功能不全。据推测，CP患者肾结石形成的风险可能增加，但数据很少。本项研究旨在评估CP患者队列中肾结石的发病率和危险因素。
为此，研究人员对2003-2020年期间被诊断为明确CP的患者的电子医学数据库进行了回顾性分析，排除了<18岁的患者、病历中缺少相关数据的患者、可能的CP患者（根据M-ANNHEIM分类系统）以及在CP诊断前诊断出肾结石的患者，最后对产生肾结石的患者进行了进一步分析。
本项研究结果显示约632例确诊CP患者被纳入研究，随访中位时间为5.3年。有41例（6.5%）患者被诊断为肾结石，其中33例（80.5%）有症状。与无肾结石的患者相比，肾结石患者年龄较大，中位年龄为65岁（IQR 51-72），男性为主（80% vs 63%）。CP诊断后 5、10、15 和 20 年肾结石的累积发病率分别为 2.1%、5.7%、12.4% 和 16.1%。多变量Cox回归分析显示PEI是肾结石的独立危险因素（HR 4.95，95%CI 1.65–14.84;p = 0.004）。另一个危险因素是BMI增加（aHR 1.16 95%CI 1.04–1.30;p = 0.001/单位增量）和男性（4.51，95%CI 1.01–20.3，p = 0.049）。
本项研究证实PEI和BMI升高是CP患者发生肾结石的危险因素，男性CP患肾结石的风险尤其增加。
原始出处：
Miroslav Vujasinovic. et al. Pancreatic exocrine insufficiency is a risk factor for kidney stones in patients with chronic pancreatitis. Pancreatology. https://doi.org/10.1016/j.pan.2023.03.006
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