Front Public Health：南京市儿童和青少年Graves病的回顾性调查研究

背景：格雷夫斯病(GD)是一种自身免疫性甲状腺疾病(ATID)，占儿童和青少年甲状腺中毒病因的95%。格雷夫斯病是由多种遗传、环境和免疫因素共同作用引起的。GD在儿童和青少年中的发病率为~ 0.02%。报告的女性病例明显多于男性病例，且这些病例多为青少年。青少年GD的发病率逐年上升。GD的特征包括高代谢综合征、甲状腺肿大和眼球突出。它还影响儿童和青少年的生长和青春期发育。与成人人群的GD不同，儿童和青少年的甲状腺肿大通常是轻微的，胫骨前粘液水肿和甲状腺功能亢进危象很少报道。值得注意的是，临床表现多样，一些儿童和青少年入院时伴有非典型症状，如呕吐、昏厥和头痛。情绪变化和高代谢特征容易被忽视。而且从发病到最终确诊可能需要数年时间。少数儿童和青少年的病因不明。GD影响多个器官系统，包括心血管、胃肠道和肝脏系统。肝功能障碍在GD成年患者中很常见。多数患者仅有肝功能指标异常，无明显症状。然而，少数患者出现严重的肝损伤或肝衰竭。此外还报道了GD的儿童和青少年肝功能障碍。然而，样本量限制了在儿科人群中的相关研究。此外，异常的外周血细胞，如白细胞减少或粒细胞减少，也需要在GD儿童人群中关注。目前，有关GD在儿童和青少年中的研究越来越多，而国内相关研究较少。

目的：本研究采用回顾性分析方法，总结GD儿童和青少年的体征、症状、甲状腺激素水平及肝功能和血象异常。结果为GD儿童和青少年的肝功能、血象和临床决策提供了依据。

方法：收集2013 - 2019年南京医科大学儿童医院内分泌科收治的新诊断为GD的儿童和青少年的信息，包括临床特征和实验室检查。对数据进行汇总和统计分析。

结果：本研究纳入204例初诊GD患者，其中女性158例，男性46例。初诊时平均年龄为8.9±2.9岁。132例(64.7%)青春期前出现症状，72例(35.3%)青春期期间出现症状。甲状腺肿大193例(94.6%)。突眼140例(68.6%)，浸润型占21.4%(30/140)。初诊时白细胞减少10例(4.9%)，中性粒细胞减少18例(8.8%)，轻度贫血15例(7.4%)。1例(0.5%)为血小板减少症，1例(0.5%)为粒细胞缺乏症。肝功能损害54例(26.5%)。

图1广东省204名儿童和青少年的人口统计学特征。(A)初次诊断GD时的年龄和性别分布;(B)青春期前和青春期症状发生的性别分布;(C) GD阳性家族史性别分布情况。

表1 甲状腺功能与甲状腺肿大、眼球突出程度的相关性。

表2性别间甲状腺肿大和眼球突出。

表3  GD不同性别甲状腺激素及甲状腺抗体水平比较。

结论：GD多见于女性儿童和青少年。在GD的早期阶段，父母可能会忽略孩子的高代谢症状。初诊时建议进行血常规和肝功能检查，以排除血象和肝功能异常。

原文出处：  Xie H,  Chen D,  Zhang J, et al.Characteristics of Graves' disease in children and adolescents in Nanjing: A retrospective investigation study.Front Public Health 2022;10