世卫：全球超过7亿高血压患者未得到治疗，高血压患者已达12.8亿

8月25日，《柳叶刀》发表由伦敦帝国理工学院和世界卫生组织主持撰写的首份全球高血压流行趋势综合分析报告，最份迄今全球最大规模的高血压研究报告显示，在过去30年中，30-79岁高血压成年人人数从6.5亿人增加到12.8亿人。其中将近一半人不知道自己患有高血压。

2019 年全球男性高血压发病率显示，匈牙利、巴拉圭和波兰的发病率最高（来源：NCD RisC）

这项全球研究涵盖时间为1990-2019年，使用了184个国家具有人口代表性的1亿多名30-79岁人的血压测量和治疗数据。这些数据覆盖全球99%的人口，最全面反映了迄今全球高血压趋势。将高血压定义为收缩压血压 140 毫米汞柱或更高，舒张压 90 毫米汞柱或更高，或服用药物治疗高血压。 采用贝叶斯分层模型来估计高血压的患病率和之前有过诊断（检测）、正在服用药物治疗的高血压患者的比例高血压（治疗），且其高血压控制在 140/90 毫米汞柱以下（对照）。 该模型允许随着时间的推移呈非线性趋势并随年龄变化。

2019 年全球和各地区的女性和男性，高血压治疗状况

通过分析这些海量数据，研究人员发现，从1990年至2019年，全球高血压总流行率变化不大，但疾病负担已从富裕国家转至低收入和中等收入国家。富裕国家的高血压流行率下降，目前流行率往往位居最低之列，但在许多低收入或中等收入国家则呈上升趋势。

2019年，加拿大、秘鲁和瑞士是世界上高血压流行率最低的国家，而多米尼加共和国、牙买加和巴拉圭女性以及匈牙利、巴拉圭和波兰男性高血压流行率最高。

1990-2019 年全球和按区域，诊断、接受治疗和血压有效控制的高血压患者人数趋势

2019年，超过10亿人患有高血压（世界上所有高血压患者的 82%）在低收入和中等收入地区。这个数字远大于 1990 年的数字因为流行率保持不变或增加人口增长并变老。 在撒哈拉以南非洲、大洋洲和南亚，大部分增加的是那些以前没有诊断过的人，而在东亚、东南亚和拉丁美洲和加勒比地区这一类别的人数直到 2000 年代中期才略有增加，然后才趋于平缓。从那时起，更多的高血压患者被发现、治疗和控制。

2012-2015年中国18岁及以上人群患高血压患病率，赵冬.中国成人高血压流行病学现状[J].中国心血管杂志,2020,25(6):513-515

世卫报告显示，中国属于2019年高血压流行率最低的10个国家，位居第九，流行率为24%。根据国家心血管病中心发布的《中国心血管病健康和疾病报告2019》，我国成人高血压患者已达2.45亿，其中超过半数合并血脂异常，二者并存可加速动脉粥样硬化进程，使心血管疾病风险明显升高。

自1990年以来，高血压者百分比变化不大，但高血压人数翻了一番，达到12.8亿人。这主要是由于人口增长和老龄化。2019年，10亿多高血压者（占全球高血压者总数的82%）生活在低收入和中等收入国家。

报告指出，虽然高血压很易诊断，而且较易用低成本药物治疗，但研究表明，在诊断和治疗方面仍存在重大差距。大约5.8亿高血压者未获诊断（41%女性患者，51%男性患者），他们并不知道自己已有高血压。研究还发现，超过一半的高血压者（53%女性和62%男性），总共7.2亿人没有得到必要治疗。不到四分之一的高血压女性和五分之一的高血压男性控制住了血压，即通过药物将血压有效控制在正常水平。

报告显示，全球高血压治疗率存在巨大不平等现象，加拿大、冰岛和韩国高达70%的男性和女性能够有效治疗和控制高血压的药物，而撒哈拉以南非洲、中亚、南亚和东南亚以及太平洋岛国的的情况确很不乐观，这些地区女性治疗率低于25%，男性治疗率低于20%。

研究论文作者伦敦帝国理工学院公共卫生学院马吉德·埃扎蒂（Majid Ezzati）教授指出，在我们开始治疗高血压将近半个世纪之后，世界上还有如此多的高血压患者仍未得到他们需要的治疗，这是一种公共卫生失败。

令人鼓舞的是，一些中等收入国家成功扩大了治疗范围，目前治疗率和控制率高于大多数高收入国家。例如，哥斯达黎加和哈萨克斯坦治疗率现在已高于大多数高收入国家。主持这项分析工作的伦敦帝国理工学院公共卫生学院研究员周斌博士指出：“自1990年以来，大多数国家的高血压治疗率和控制率有所提高，但在撒哈拉以南非洲和太平洋岛国大部分地区变化不大。面对这一重大全球健康风险，国际供资机构和各国政府需要高度重视全球治疗公平问题。”

指南详情：https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/344424/9789240033986-eng.pdf

同一天，世卫组织也发布了高血压治疗新指南《世卫组织成人高血压药物治疗指南》提出了协助各国改善高血压管理的新建议，建议涉及应该开始用药的血压水平、使用何种药物或药物组合、正常血压水平以及后续检查血压的频率等方面。此外，该指南为医生和其他卫生工作者如何协助改善高血压检测和管理提供了依据。

WHO和ISH（国际高血压学会）于1999年共同发布过高血压指南，这是20年后WHO首次单独发布的高血压指南，而2020年5月6日，国际高血压学会颁布了全球高血压实践指南。为了使指南在高收入国家和地区及中低收入国家和地区均具有可操作性，指南制定者创新性地提出两种血压管理标准：“ 基本标准”适用于资源相对匮乏地区，而“ 理想标准”适用于资源充沛地区。指南力争做到简单明了、适用于所有血压管理者。相信这样一版有针对性的高血压实践指南，将会对降低高血压相关疾病负担产生深远影响。

抗高血压药物治疗的分析框架

世卫组织非传染性疾病司司长Bente Mikkelsen博士补充说：“妥善控制高血压极有必要。如果遵循这一新指南中的各项建议，增加和改善人们获得血压药物的机会，识别和治疗糖尿病和已有的心脏病等合并症，促进更健康的饮食和经常从事体育活动，以及更严格地控制烟草制品，各国就能拯救众多生命和减少公共卫生支出。”

世卫报告强调指出，高血压是全世界死亡和疾病的一大因素，会显著加剧罹患心脏病、中风、肾脏疾病和其他疾病的风险。只要在家里或医疗点测量血压，就很易检出高血压，并且通常可以使用低成本药物有效进行药物治疗。

在我国，以脑卒中和缺血性心脏病为主的心血管疾病是中国人群死亡的第一位原因。在我国心血管病发病和死亡的患者中，归因于高血压的人数最多，因此对于高血压的防治是心血管病防治的重中之重，如果有效控制高血压能最大程度的降低心血管病的发病率和死亡率。另外一方面，基于目前有较多已患高血压患者的知晓率，以便更好制定病因学防治对策。

对于防治对策方面，首都医科大学安贞医院赵冬等近期发表的《中国成人高血压流行病学现状》文章中指出，我国接受降压治疗者的血压达标率仅为37.5%，对目前我国以治为主的被动策略是否可有效抵御高血压导致的心脑血管疾病负担提出质疑。文章认为，在加强高血压病因学研究的同时需要对现行防治策略进行突破性的更新，应进一步在人群中倡导健康生活方式积极检出高血压前期等高危人群早期实施以生活方式为主药物为辅的防治策略遏制高血压的发生。同时将高血压防治策略的战略前移，降低高血压的发病率，遏制患病率的继续上升。

附：

2019年高血压流行率最低的10个国家

女性

男性

2019年高血压流行率最高的10个国家

女性

男性

2019年高血压治疗率最高的10个国家

女性

男性

2019年高血压治疗率最低的10个国家

女性

男性

1990年至2019年期间高血压流行率上升幅度最大的10个国家

女性

男性

1990年至2019年期间高血压流行率下降幅度最大的10个国家

女性

男性

1990年至2019年期间治疗率上升幅度最大的10个国家

女性

男性

参考资料：

Worldwide trends in hypertension prevalence and progress in treatment and control from 1990 to 2019: a pooled analysis of 1,201 population-representative studies with 104 million participants，https://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(21)01330-1/fulltext，doi:10.1016/ S0140-6736(21)00790-X

https://www.imperial.ac.uk/news/228793/more-than-700-million-people-living/

赵冬.中国成人高血压流行病学现状[J].中国心血管杂志,2020,25(6):513-515