这次鼻出血，背后疾病让医生惊出一身冷汗。应对鼻出血，注意文末四点。

大家好，我是李医生。

46岁男性病人，因为“左鼻出血1天”入院。

鼻出血大家都很熟悉了，很多人都会经历过，鼻出血的原因非常多，可以是鼻子局部的，也可能是全身疾病导致，多数都是鼻子的原因。

一个小小的鼻出血，一般用不到上医院，但这个病人的情况比较棘手，一个是出血量偏大，另一个是不容易止血，所以去了医院。

医生先问了情况，得知病人既往有高血压病史10年，但没有正规使用降压药，也不怎么规律监测血压，有时候发现血压高一点就吃一片药，血压正常就没吃。医生当然首先考虑是高血压导致的鼻出血，由于病人可能存在动脉硬化，血压升高厉害时的确可能导致鼻粘膜血管破裂而出血。就诊时监测的血压也是很高的，188/110mmHg。

高血压控制不好导致鼻出血，并不罕见。

但到底是不是高血压导致的，也不好说，先让耳鼻喉科医生看看再说，说不定纯粹是鼻子内部的问题。耳鼻喉科医生看了，并且做了鼻内镜检查，内窥镜下发现双侧鼻粘膜稍微充血，鼻粘膜无明显菲薄，鼻中隔基本居中。左侧鼻子里面有一点状出血点，这容易处理，医生直接局麻下做了出血点微波治疗，出血当场停止。

搞定。

为了保险起见，医生还是给病人抽了血，项目很简单，就是常规的血常规和凝血指标，一个较大量鼻出血的人，当然要查一查血常规、凝血指标，万一患者是有血液病的，比如凝血功能障碍的，你不抽血检查是没办法发现的。

病人原本想走了，毕竟出血已经停止了，但医生还是叫住了他，因为化验结果还没出来，而且很快就可以出来。

血常规结果出来了，医生一看，后背就吓出冷汗，幸亏没让病人回去。

血常规显示：血小板计数90x10E9/L（正常120-350，不同实验室会有一点区别），很明显，血小板计数少了，这不是一个好事情，甚至可以说，这是一个危险信号。

血小板对于人体来说是很重要的，它的功能类似砌墙时候的沙子，要想墙体砌得稳，水泥、沙子、砖头，缺一不可，血小板就类似沙子；凝血酶类似水泥；红细胞类似砖头。人体血管一旦破裂，出血了，血小板就会迅速堵上去，暂时堵住破口，然后一系列凝血机制激活，出血处形成血凝块，然后出血停止。

病人现在血小板计数少了，自然凝血功能会差一些，当然会容易出血，这似乎可以解释病人的鼻子出血不好止血。

问题是，为什么会有血小板减少呢？

一般来说，多数是血液系统的疾病了。医生皱眉头了，幸亏没让病人回去，否则就惹麻烦了。

随即出来的凝血指标，基本都在正常值偏低一点。

病人是有问题的，他的凝血系统是有问题的。

哪里出了问题？

医生在好好看了病人，尤其注意到他的脸色，灰黑的，看起来不大健康，这人该不会肝脏不好吧，难道有肝硬化？或者其他肝功能不全的疾病？医生问病人，你有肝脏疾病么？乙肝、丙肝、酒精肝？

病人摇头，没有，都没有，也不喝酒。

继续抽血，查个肝功能。同时做个腹部彩超吧。

病人也同意。

一查，就不得了了。

肝功能发现，病人的转氨酶是升高的，没有高太多，但有100U/L左右（正常0-50），这就是有问题的，转氨酶升高，意味着病人肝功能是有破损的，这些转氨酶平时都是藏在肝细胞等组织里面，当肝细胞有破坏时，它们会流入血液里，这时候抽血查就会发现升高。

既然怀疑病人有肝脏疾病，那么乙肝、丙肝得查，毕竟这是最常见的。

抽血结果还没出，腹部彩超结果先出来了。

一看到彩超结果，医生脸黑了，病人自己也害怕了。

结果白纸黑字写着：肝内实性占位，肝癌可能性大。

怎么办？真的是肝癌么？

看起来，像。但彩超看的不是最准的，做个CT检查就八九不离十了。

病人快绝望了，当然要做CT。

CT结果出来之前，抽血结果（乙肝两对半）出来了，显示病人是有慢性乙型肝炎的，但病人不知道，他一直以为自己的肝脏是好的，其实不是。

第二天CT增强扫描结果出来了。

肝癌、肝硬化。

这些病人真的吓软了。

后期的CT引导下肝脏穿刺活检术，术后病理显示就是肝细胞肝癌。

病人自动出院了，不治疗了。（现在治疗肝癌手段多，具体应该咨询医生的意见）

谁也没想到，一个鼻出血，背后竟然是肝癌、肝硬化导致的。

病人最开始是有慢性乙型肝炎，一直没发现，据研究，大概会有20%的慢性乙型肝炎会发展为肝硬化，其中又有小部分会发展为肝癌。肝硬化、肝癌后，肝功能会下降，肝功能会生产很多酶，包括凝血酶，肝功能不好后，凝血指标也会异常。后期可能会有脾功能亢进，导致血细胞破坏，包括血小板，所以出现血小板计数减少。

在这样的一个基础上，病人还有高血压，高血压又没有控制好，所以才出现了难以止血的鼻出血。

希望大家重视自己身上的每一个症状，都也不要见风就是雨，科学对待。

分享几个小点：

1、鼻出血常见，多数鼻出血都是鼻腔疾病导致，少数是全身性疾病导致（比如这里的肝脏，或者血液系统疾病）

2、长期反复鼻出血，或者不容易止血的，必须看耳鼻喉科医生，检查清楚有无解剖学病变或者其他问题

3、有慢性乙型肝炎的朋友，一定要坚持抗病毒治疗，这样能最大程度避免肝硬化、肝癌的发生 

4、也不要一看到鼻出血就害怕，多数都是鼻粘膜干燥出血，或者外伤出血，或者反复抠鼻等引起出血，但如果莫名其妙的鼻出血、多次发生的，一定要检查清楚

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