三人行必有我师 之 青出于蓝胜于蓝 2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目——浙江站完美落幕！

根据世界卫生组织国际癌症研究机构（IARC）发布的2021年全球癌症数据，我国女性乳腺癌新发病例多达42万例，已经成为我国女性健康的第一杀手！随着时代的推动，随着临床研究的发展，乳腺癌的治疗药物不断地创新与优化，取得了丰硕的成果，而这些成果都为广大的乳腺癌患者带来了福音。乳腺癌规范诊疗在乳腺癌的治疗中发挥着重要的作用。为了进一步推进乳腺癌规范诊疗，必须注重培养优秀的中青年乳腺癌医师。为此，中国医药教育协会主办了“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目”系列会议，该项目浙江站会议于2022年7月15日在浙江省杭州市正式拉开帷幕，并在线上全程同步进行直播。

本次大会主席——浙江省中医院的谢小红教授为大会隆重致辞，会议上下半场的主持分别是来自中国科学院大学附属肿瘤医院的俞洋教授和浙江大学医学院附属第一医院的代志军教授。会议邀请到了来自浙江省中医院的高秀飞教授、浙江大学医学院附属第二医院的王晓晨教授、浙江大学医学院附属邵逸夫医院的谢树夺教授和浙江省人民医院的郑雅娟教授担任点评嘉宾。六位优秀的中青年讲者分别带来了精彩的乳腺癌病例分享。

（大会主席：浙江省中医院 谢小红教授）

（上半场主持：中国科学院大学附属肿瘤医院 俞洋教授）

（下半场主持：浙江大学医学院附属第一医院 代志军教授）

（点评嘉宾：浙江省中医院 高秀飞教授）

（点评嘉宾：浙江大学医学院附属第二医院 王晓晨教授） 

（点评嘉宾：浙江大学医学院附属邵逸夫医院 谢树夺教授）

（点评嘉宾：浙江省人民医院 郑雅娟教授）

会议现场，精彩案例分享与学习

病例1：初诊IV期骨转移HR+HER2-乳腺癌

（浙江省人民医院 吴均教授）

患者，女，51岁，2011.03.10因“发现右乳及右颈部肿块半年余”入院，右乳肿块穿刺病理检查确诊“右乳”浸润性导管癌，右锁骨上淋巴结细针穿刺可见癌细胞，同时ECT显示L4局灶骨代谢活跃、考虑肿瘤转移。针对患者的基本病情，于术前给予FEC化疗3次，2011年7月5日行“右乳切除+右腋窝淋巴结清扫 +右颈部淋巴结清扫术”，术后给予放疗（阿那曲唑(1mg，qd)+择泰(4mg，q4w->q3m)40个月），骨转移疗效为SD。

然而，患者于2014年11月13日开始出现腰痛的症状，多次查肿瘤标志物均显示升高，MR显示骨转移PD。基于患者的病情复发，可见其对AI产生耐药。根据多个研究显示，氟维司群可有效地提高晚期乳腺癌患者的生存率，尤其是对AI耐药的患者依然可以有效阻止肿瘤生长。因此，给予氟维司群500mg+择泰4mgq4w二线治疗13月，患者腰痛症状缓解，CA153进行性下降. MR骨转移病灶稳定，疗效评价SD。但是，患者于2016年7月起停用氟维司群，改用阿诺新。肿瘤标志物CA153逐渐上升。2018年04月内分泌治疗：阿诺新片（依西美坦），复诊，MR提示（2018-04-09）骨转移。于是2018年4月始改用氟维司群500mg +双磷酸盐治疗4mg q4w。2019年4月出现骨痛、大腿外侧麻木，由于11月出现下颌骨炎，因此停用了双磷酸盐，改用氟维司群+卡培他滨1.5g bid口服+择泰针4mgQM。CA153进行性下降。2021年9月9日病情进展，使用白蛋白紫杉醇化疗，化疗一次后患者拒绝后续化疗，因此于11月改用氟维司群+CDK4/6抑制剂（阿贝西利）治疗至今，疗效SD。

从该病例的诊疗过程可见，接受过非甾体类 AI 辅助治疗后复发的ER+/HER2- 晚期乳腺癌患者，也就是内分泌继发耐药的患者，使用氟维司群可有效抑制患者的肿瘤生长，有利于改善患者的不良症状。

专家点评：

讲者选择了一例骨转移的病例，条理分明，逻辑清晰，充分地体现了氟维司群在内分泌继发性耐药晚期乳腺癌患者中的疗效。

（讲者：浙江省人民医院 吴均教授）

病例2：初诊Ⅳ期HR阳性乳腺癌

（浙江省中医院 段寅教授）

患者，女，66岁，主诉发现右乳肿块3月，右乳浸润性癌；右腋下淋巴结转移；肺转移；cT2N1M1 Ⅳ期；Luminal B型（HER2-）。2015年10月9日至2016年3月31日行EC*4-T*4一线化疗，化疗结束后予阿那曲唑口服内分泌治疗。原发灶疗效评价PR。肺部CT病灶稳定，全身评估未发现新发转移灶。

患者于2016年11月17日行右乳癌姑息性切除术。研究证明NSAI失败后，更换SAI的临床获益率约30%，TTP约3.4-3.7个月，因此术后改用依西美坦内分泌治疗。随访至2018年2月，发现患者出现肝转移。可见，更换了依西美坦后患者的病情并没有获得有效的改善。根据CONFIRM研究，对内分泌治疗失败的激素受体阳性绝经后进展期乳腺癌患者采用氟维司群500mg和250mg分别治疗，发现氟维司群500mg对比250mg显著延长PFS和OS。因此，于2018年3月5日起行氟维司群500mg肌注+唑来膦酸4mg静滴，每次治疗周期28天。2021年8月随访PFS41个月，肺部病灶SD。随访至2022年2月，肝脏转移灶持续增大。根据多项研究结果，阿贝西利联合氟维司群较安慰剂联合氟维司群显著改善HR+、 HER2-晚期乳腺癌内分泌耐药患者OS。2022年1月17日起行氟维司群联合阿贝西利内分泌治疗。随访至2022年7月，肝脏转移灶较前缩小。

根据该病例的治疗方案及其效果，可见对于内分泌治疗失败或者既往内分泌治疗后进展的晚期乳腺癌患者而言，采用氟维司群依然可以有效杀死肿瘤细胞，从而阻止肿瘤细胞复发和转移。

专家点评：

讲者善于独立思考，PPT制作逻辑性强，各个方面证据充分，对患者每个环节的治疗把控到位。演讲思路清晰，极具表达力和现场感染力，通过精炼的语言总结自己的观点，充分体现了讲者纯熟的演讲技巧。

（讲者：浙江省中医院 段寅教授）

病例3：HR阳性乳腺癌

（嘉兴市第二医院 李福明教授）

患者，女，50岁，因“发现右乳肿块3天”于2019年2月20日入院。病理显示，右乳浸润性导管癌，cT3N1M0 ⅢA期。根据2019CSCO指南I级和II级推荐，HER2阴性术前化疗采用TAC方案。于2019年3月1日至4月12日行TAC，5月12日疗效评价为SD。和2019年2月26日对比，肿瘤组织大小相仿。5月19日行右乳癌改良根治术，术后继续予行TAC化疗两次，放疗，给予来曲唑内分泌治疗。6月发现右乳癌术后骨转移，腹腔淋巴结转移。根据2020年CSCO乳腺癌指南，既往内分泌治疗后进展的HR阳性绝经后晚期乳腺癌患者，I级方案推荐使用氟维司群+CDK4/6抑制剂。因此，于2020年6月开始给予爱博新（125mg）+氟维司群内分+唑来膦酸4mg q4w。最后一次评估2022年6月，患者耐受良好，稳定。

根据上述病例的诊疗过程，对既往内分泌治疗后进展的晚期乳腺癌患者使用氟维司群+CDK4/6抑制剂，可以显著改善患者的生存情况。

专家点评：

讲者演讲顺畅，PPT制作完整，病例资料完整，分析也很全面。对于专家提出的内分泌治疗后进展的问题进行了清晰的回答。现场应变能力佳，应答有逻辑，充分体现了讲者独特的思考能力和自信。

（讲者：嘉兴市第二医院 李福明教授）

病例4：晚期乳腺癌

（慈溪市人民医院 胡余杰教授）

患者，女，2016.8.19右乳穿刺诊断：右乳浸润癌，T4cN3M0。根据CSCO乳腺癌指南，术前新辅助治疗行EC-T化疗八次，耐受良好。术前超声显示右侧锁骨转移，于2017年2月10日手术，术后进行放疗，2017年3月开始给予依西美坦，5月给予希罗达。2018年7月25日胸水病理发现肺转移。根据权威指南共识推荐，内分泌治疗是HR+晚期乳腺癌治疗首选。晚期乳腺癌AI治疗后进展的患者I级内分泌治疗方案可采用氟维司群。该病例使用甾体类AI治疗后进展、转移，建议患者使用氟维司群联合CDK4/6抑制剂。于2018年10月8日开始给予氟维司群针0.50g皮下注射，11月胸部CT显示肺转移病灶好转。从该病例的治疗过程可见，既往AI治疗后进展的HR+晚期乳腺癌按照指南推荐使用氟维司群治疗能够有效抑制转移灶的恶化。

专家点评：

病例演讲顺畅，讲者对该病例病史资料进行了全面完整的展示和介绍，整体的诊疗过程符合规范、分析完整。整个PPT制作展现了完整的病例情况，图片丰富清晰。

（讲者：慈溪市人民医院 胡余杰教授）

病例5：HR+/HER2-晚期乳腺癌病例

（桐庐县第一人民医院 王城超教授）

患者，女性，68岁，因“右乳癌术后6年，肺部转移2天”入院，2015年5月19日行右乳癌根治术，2022年3月2日肺部穿刺活检示转移性癌。化疗TC方案4次，来曲唑内分泌治疗，2年后自行停药。现在确诊右侧乳腺恶性肿瘤（pT2N1M1,IV期)、肺继发恶性肿瘤。可推测患者AI用药治疗后进展，根据指南推荐，采用氟维司群+CDK4/6内分泌治疗。同时，根据MONARCH2研究，既往接受AI治疗耐药、进展的HR+/HER2+晚期乳腺癌患者使用氟维司群+阿贝西利，可以有效延长其PFS和OS。

专家点评：

该病例切入点突出，病史完整，讲者对该病例的突出点进行了重点阐述，治疗疗程符合规范，病例后续治疗方案需要作进一步思考。

（讲者：桐庐县第一人民医院 王城超教授）

病例6：HR阳性晚期乳腺癌

（中国科学院大学附属肿瘤医院 黄平教授）

患者，女，53岁，2002-09病理示（右）乳腺癌。10月在本院全麻下行右乳癌改良根治术。术后予6周期化疗：CTX0.6g+ADM60mg+5-Fu0.75g，q3w。化疗结束后口服三苯氧胺，2007年10月出现阴道出血停药。2012年10月术后复发骨转移。于2012年10月22日至2013年4月3日化疗，2013年4月8日起予他莫西芬内分泌治疗，因患者肝酶反复Ⅱ度升高，2013年11月5日起更换为来曲唑内分泌治疗。2018年10月再次进展，2018年11月5日开始使用氟维司群500mg肌注q4w治疗，2019年5月22日复查疗效PR。目前患者依然继续使用氟维司群维持治疗，病情稳定，耐受良好。由此可见，HR+HER2-晚期乳腺癌，内分泌优先；氟维司群单药治疗也可以为晚期乳腺癌患者带来PFS和OS获益。

专家点评：

讲者演讲精彩，对病例进行了抽丝剥茧的分析，引用的依据充分全面。整个病例分析和演讲完整，对病例进行了深入的思考，讲者观点独特，演讲透彻，思路清晰。

（讲者：中国科学院大学附属肿瘤医院 黄平教授）

最终，来自于浙江省中医院的段寅教授在点评专家和观众的热烈投票中，当选为本场会议的最佳讲者，他也将参与到下一阶段的分享中，为大家带来更多优秀临床经验的分享。

三人行必有我师，学无止境。“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目”系列会议——浙江站完美落幕！大会主席谢小红教授做了本次会议的总结。中青年医师通过相互的学习，将会越来越优秀，青出于蓝胜于蓝，临床实践能力的提升，将为更多的乳腺癌患者带来治疗的希望，而这也正是“2022年乳腺肿瘤菁英实践与交流项目”的意义！