academic radiology：基于超声的青少年、青年隐匿性对侧甲状腺乳头状癌的预测模型

近年来，30岁以下甲状腺癌患者的发病率迅速增加，占该年龄段所有恶性肿瘤的近10%。甲状腺乳头状癌(PTC)是最常见的甲状腺癌类型。在青少年和青壮年(AYAs)中，PTC往往表现出一些侵袭性生物学行为，包括较高的淋巴结转移(LNM)甲状腺外局部区域和远处转移，这对临床管理提出了更高的要求。

甲状腺全切除术(TT)是双侧甲状腺癌患者的最佳手术范围，而对于术前诊断为单侧恶性肿瘤的患者来说，手术的适当范围仍存在争议。考虑到血肿、喉返神经损伤、甲状旁腺功能减退等并发症发生率较高，TT不是所有单侧癌患者的合适手术方式。根据最新的美国甲状腺协会(ATA)指南，仅甲状腺肺叶切除术(TL)就足以治疗小的、单灶的、甲状腺内癌，无需放疗，家族性甲状腺癌或LNM。然而，PTC常表现为多发灶，隐匿性对侧癌的患病率为13% ~ 56%。

隐匿性癌的定义是一种由病理证实而术前不能识别的肿瘤。对于做过TL的患者来说，隐匿性对侧PTC可能导致肿瘤复发、LNM甚至再手术，这将带来比初次手术更大的手术风险。考虑到AYAs中PTC的侵袭性行为，适当的切除范围更有意义。因此，准确识别AYAs中隐匿性对侧PTC对治疗选择意义重大。

超声(US)是PTC的一线成像方式，然而只能发现大于2mm的病变。此外，US依赖于操作人员，因此受限于医生的经验。细针穿刺(FNA)是术前确认PTC最准确的方法，但只能用于肉眼可见的结节，而且作为侵入性手术而有出血和感染的风险。因此，识别隐匿性对侧PTC的危险因素，并开发一个方便的预测模型对临床意义重大。

近日，发表在academic radiology杂志的一项研究探讨了隐匿性对侧ptc相关的US和临床特征，并建立术前诊断为单侧甲状腺肿瘤的AYAs的基于美国的预测模型。

本项研究回顾性收集了本机构内2015年1月-2020年12月术前超声检查诊断为单侧甲状腺癌并行甲状腺全切除术或甲状腺肺叶切除术、超声随访时间超过60个月的患者。应用单因素和多因素分析，确定与AYAs隐匿性对侧PTC相关的独立危险因素，并在此基础上建立预测模型。同时评估了模型的准确性、敏感性、特异性和受试者工作特征曲线下的面积。

365例PTC患者中91例(24.9%)发现隐匿性对侧PTC，诊断时中位年龄为26岁(四分位数范围为24-29岁)。多因素分析显示，AYAs中对侧良性结节、瘤内钙化和脑内播散与隐匿性对侧PTC显著相关。包含所有独立预测因子的预测模型得出接受者工作特征曲线下的面积为0.661 (95% CI: .602-.719)。准确性、敏感性和特异性分别为67.9%、54.9%和72.3%。

图 一位23岁女性，左侧叶11毫米甲状腺乳头状癌，经甲状腺全切除术后确诊右侧叶无隐匿性癌。(A)、(B)左侧叶结节内未见钙化的灰度图。(C)右侧甲状腺未见良性结节

本文提出的基于超声的预测模型在预测隐匿性对侧PTC方面表现良好，可用于术前诊断为单侧甲状腺癌的AYAs确定适当的手术范围。

原文出处：

Yi Wei,Danli Sheng,Cai Chang,et al.An Ultrasound-based Prediction Model for Occult Contralateral Papillary Thyroid Carcinoma in Adolescents and Young Adults.DOI:10.1016/j.acra.2022.07.022